呼吸衰竭ppt课件【51页】.pptx

呼吸衰竭

;呼吸衰竭—定义(definition);呼吸衰竭血气诊断标准:;神经肌肉疾患;(一)气道阻塞性病变

气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物

通气不足、气体分布不均匀PaO2↓、

PaCO2↑

（二）肺组织病变

肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺间质病、ARDS

肺泡减少、有效弥散面积↓、V/Q

失调PaO2↓或/和PaCO2↑

;

（三）肺血管疾病

肺栓塞、肺血管炎V/Q失调

PaO2↓

（四）胸廓病变

气胸、胸腔积液、外伤通气减少

PaO2↓、PaCO2↑

（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患

脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等

呼吸中枢抑制、呼吸动力下降通气不

足PaO2↓、PaCO2↑

;二、呼吸衰竭的分类;;（一）肺泡通气不足;（二）弥散障碍-主要影响氧的交换;气体弥散速度主要取决于:气体分压差；气体弥散系数；血液与肺泡接触的时间；肺泡膜弥散面积、厚度、通透性。;（三）通气/血流（V/Q)比例失调

;13;;（四）肺内动-静脉解剖分流增加;（五）氧耗量—氧耗量增加是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一;总结：各型呼衰的主要病理生理学基础;四、缺O2和CO2潴留对机体器官功能的影响;;（二）缺O2对心血管、循环的影响;（三）对呼吸的影响;;23;;五、临床表现;（二）发绀

皮肤、粘膜紫绀,以口唇、指甲明显

（SaO2＜90%、血中还原血红蛋白＞5g%）

;缺O2;CO2潴留;（四）循环系统症状

早期心血管中枢及交感N兴奋儿茶酚胺

心率快、心输出量

皮肤、内脏血管收缩

晚期心率、血压末梢循环衰竭

肺小动脉痉挛肺A压肺心病

右心衰

;（五）消化道及泌尿系统症状

;六、诊断;（一）PaO2

物理溶解于血液中O2分子所产生的压力

（二）SaO2

单位血红蛋白的含氧百分数，正常值97%

（三）PaCO2

物理溶解于血液中CO2分子所产生的压力，正

常35～45mmHg

（四）pH值

正常血液中氢离子浓度的负对数。正常7.35～7.45

代偿性呼吸性酸中毒：PaCO2↑pH≥7.35

失偿性呼吸性酸中毒：PaCO2↑pH7.35;肺性脑病诊断

1.呼衰基础上出现精神神经症状

2.排除电解质紊乱、酸碱失衡、脑血管意外等

;七、治疗;（一）保持呼吸道通畅

——最基本、最重要的治疗措施;（二）、氧疗

;Ⅰ型呼衰

V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加，提高给氧浓度可纠正缺氧

A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正

Ⅱ型呼衰：通气功能障碍

原则：低浓度给氧;氧疗方法：

鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者长期家庭氧疗（1～2L/min,10h/d）

;吸氧装置

鼻导管或鼻塞：

优点:简单、方便；不影响咳嗽、进食

缺点：氧浓度不恒定；高流量刺激局部鼻粘膜；

FiO2（%）=21+4X氧流量（L/分）

面罩：简单面罩、Venturi面罩

优缺点

;（三）、增加通气量、改善二氧化碳潴留;呼吸兴奋剂使用原则：

必须保持气道通畅。

频繁抽搐者禁用

患者呼吸肌功能正常

不可突然停药

效果好——中枢抑制、通气不足

效果差——换气功能障碍

常用药物：尼可剂米（可拉明）

山梗菜碱（洛贝林）。

;2、机械通气

机械通气属于呼吸支持技术，通过改善通气、改

善换气及减少呼吸功耗，达到改善缺氧、纠正二氧

化碳潴留的目的。

a.神清合作、血流动力学稳定、不需气道保护、

无鼻面部创伤，能耐受面罩无创通气

b.病情重不能配合，昏迷，呼吸不规则，呼吸道

分泌物多且咳嗽、吞咽反射消失人工气道

c.需