呼吸衰竭PPT【47页】（必威体育精装版文档）.pptx

呼吸衰竭;概念;临床上呼吸衰竭有几种分类方法;（一）急性l型呼吸衰竭

1．肺实质性病变各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺等。

2．肺水肿

(1)心源性肺水肿：各种严重心脏病、心力衰竭所引起。

(2)非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征，其他尚有复张性肺水肿、急性高原病等。此类疾病常可引起严重的低氧血症。

3．肺血管疾患肺栓塞是引起急性呼吸衰竭的常见病因。此类疾病来势凶猛、病死率高。

4．胸壁和胸膜疾患大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等，可影响胸廓运动和肺脏扩张，导致通气量减少和（或）吸入气体分布不均，损害通气和（或）换气功能，临床上常见为I型呼吸衰竭，但严重者也可为Ⅱ型呼吸衰竭。

以上各种病因所引起的呼吸衰竭早期轻者大多为I型呼吸衰竭，而晚期严重者可出现Ⅱ型呼吸衰竭。;（二）急性II型呼吸衰竭

1．气道阻塞呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿引起上呼吸道急性梗死是引起急性Ⅱ型呼吸衰竭的常见病因。

2．神经肌肉疾患此类疾病患者肺本身无明显病变．而是由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，引起Ⅱ型呼吸衰竭，例如吉兰。巴雷综合征可损伤周围神经，重症肌无力、多发性肌炎、低钾血症、周期性麻痹等致呼吸肌受累；脑血管意外、颅脑外伤、脑炎、脑肿瘤、一氧化碳中毒、安眠药中毒致呼吸中枢受抑制。

必须牢记，I型呼吸衰竭晚期严重阶段可出现Ⅱ型呼吸衰竭，而Ⅱ型呼吸衰竭经治疗好转后，可经I型呼吸衰竭阶段后最终治愈。;治疗;急性肺损伤(acutelunginjury，ALI)／急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS);【病因】

;【发病机制和病理生理】

;病理;临床表现;（三）体征

1．发绀因严重缺氧且通过吸氧很难改善，故发绀为本病的重要特征之一。

2．肺部体征肺部早期体征较少，中晚期可听到干性或湿性罗音，如出现呼吸困难．吸气时肋间及锁骨上窝下陷。

3．心率常超过100次／分。;实验室和辅助检查;（二）动脉血气分析

Pa02、Pa02/Fi02变化是ALI/ARDS诊断的主要客观标准，特别是迄今为止，尚缺少对ALI/ARDS早期诊断的简便而有效的诊断指标，顽固性低氧血症(Pa0260mmHg和Pa02/Fi02300mmHg)仍是临床常用的诊断依据。动态监测Pa02有进行性下降趋势，应高度警惕。ARDS早期为Pa02下降、PaC02正常或下降、pH升高或正常，表现为I型呼吸衰竭；晚期为Pa02严重下降同时伴有PaC02升高和pH下降，表现为Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒。

;诊断;③低氧血症：ALI时Pa02/Fi02≤300mmHg，ARDS时Pa02/Fi02≤200mmHg;

④胸部X线检查两肺浸润阴影；

⑤肺毛细血管楔压(PCWP)≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

同时符合以上5项条件者，可诊断为ALI或ARDS;治疗;（二）改善通气和组织供氧

氧疗是纠正ALI/ARDS患者严重、顽固性低氧血症的基本手段，但ALI/ARDS严重缺氧，应用鼻导管和面罩吸氧很难奏效，机械通气治疗是纠正缺氧的主要措施。当吸入氧浓度Fi020.5，而Pa0260mmHg，应尽早进行机械通气。早期轻症患者可用无创性鼻（面）罩机械通气，多数患者需要气管插管或切开行机械通气。实施机械通气时应采用小潮气量肺保护性通气策略以及加用适度的PEEP(气道平台压30mmHg)，并应注意PEEP一般为5—15cmH2O，以防止肺塌陷的产生。在实施肺保护性策略时，应确保Pa02升高60mmHg，PaC02要适度、缓慢上升，pH7.20。

（三）严格控制输入液体量

严格控制输入液体量，宜保持体液负平衡，每天出入液体量一般控制在入量比出量少500ml左右。必要时可放置Swan-Ganz导管，动态监测肺毛细血管楔压，随时调整输入液体量。;（四）多环节减轻肺和全身损伤

1．糖皮质激素糖皮质激素可作用于ALI/ARDS的多个发病环节。对多发性长骨和骨盆骨折并发的ALI/ARDS、急性胰腺炎、误吸等并发的ALI/ARDS，仍主张应用糖皮质激素来治疗。常用的剂量为地塞米松20~30mg/d，疗程宜短，一般为3-5天。

2．非皮质醇类抗炎药物此类药物主要包括前列腺素代谢的脂氧合酶和环氧合酶通路抑制剂，如布洛芬、吲哚美辛和氯芬那酸等。早期应用,方可奏效。

3．氧自由基清除剂和抗氧化剂此类药物有N-乙酰半胱甘酸、维生素E、超氧化物歧化酶(SOD)等。目前临床上应用的经验不多。;