感染性休克的护理查房【24页】.pptx

感染性休克

护理查房

ICU2015-10

;主要内容;基本资料;查体;病史简介;病史简介;病史简介;相关检查;初步诊断;

护理诊断

;（一）组织灌流量改变与循环血量不足、微循环障碍等有关。

护理措施：安置休克卧位：中凹卧位

快速足量及时补充血容量

应用血管活性药物：联合用，小剂量，低浓度，慢速度，防外渗，勤观察

;（二）体液不足与大汗、高热、禁食有关。

护理措施：补充血容量是抗休克的关键。

1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。最好深静脉。

2．合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度，详细记录24h出入量。

3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实验室检查及血流动力学监测结果的变化。

;（三）气体交换受损，清理呼吸道无效与肺部感染、通气/血流比例失调、DＩC等有关。

护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。

2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，

监测血氧饱和度和动脉血气变化。

3.心理护理

4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人

工气道，机械通气，行机械吸痰

5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。

;（四）体温过高与感染、毒素吸收等有关。

护理措施：1.降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。

2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。

3.加强病情观察：观察生命体征，测体温Q4h次，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；观察腹部症状和体征的变化；观察治疗效果；准确记录24小时出入量，做好交接班。

4.补充营养和水分：禁饮食,可通过肠外营养给予全营养混合液（TNA）或单瓶输注氨基酸或脂肪乳，白蛋白。

5.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。

;（五）有皮肤完整性受损的危险与烦躁不安和长期卧床等有关

护理措施：1.采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予以保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅，观察记录，无菌操作，正确拔管。

2.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。

3.加用气垫床。

4.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。

5.加强营养支持，进行肠内外营养。

6.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。

;疾病相关知识;1.定义：感染性休克(septicshock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。

2.临床表现：为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。

3.实质：病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。;临床表现;;一般紧急治疗;中心静脉压（CVP）：

其变化可反映血容量和右心功能。正常值为0.49—1.18kPa(5---12cmH2O）,若低于0.49kPa表示血容量不足；高于0.47kPa表示心功能不全；高于1.96kPa则提示充血性心力衰竭。临床常与血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。

;中心静脉压;谢谢！;1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。6月-246月-24Saturday,June1,2024

2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。11:28:0911:28:0911:286/1/20241