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急性心力衰竭
2024-9-3
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概述
指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。
临床表现以呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿
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概述
指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。
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分类
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急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗。
急性心力衰竭可以表现为急性起病（先前不知有心功能不全的病人新发生的急性心力衰竭）或慢性心力衰竭急性失代偿。
任何突发的心脏解剖结构或功能损害，导致心排血量急骤减低和肺静脉压突然升高的因素，均可引起急性左心衰
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相关因素
急性弥漫性心肌损害
急性压力负荷过重
急性容量负荷过重
急性心室舒张受限
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发病机理
主要的病理生理基础为心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
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临床表现
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急性肺水肿
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心肺查体
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血压变化
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轻症病人
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心源性昏厥
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心源性休克
辅助
检查
颅脑CT扫描
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辅助检查
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急性左心衰诊断
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鉴别诊断
鉴
别
诊
断
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治疗
本病为危重急症
要迅速积极针对病因、诱因、病理生理变化综合治疗
目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善、维持组织的充分供氧
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救治内容
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吸氧
纯氧或高流量吸氧
SPO2达95%
BIPAP，呼吸机
泡沫消除剂
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药物治疗
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吗啡
在严重的急性心衰特别是伴有焦虑和呼吸困难的病人，早期应用吗啡
吗啡可以引起静脉扩张和微弱的动脉扩张并减慢心率。
3~5mgiv15min可重复
5~10mg皮下或肌肉注射
颅内出血，神志障碍，休克，慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘禁用
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利尿剂
呋塞咪
通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。
20~40mgiv30min未起效加大剂量重复1次
2~5min起效
0.5~1.5h达峰
注意低钾低钠低氯及碱中毒
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若以肺水肿，肺充血为主，无明显周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂
以心排量降低，有明显灌注不足，而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂
两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
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硝酸甘油
酚妥拉明
硝普钠
乌拉地尔
血管
扩张剂
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硝酸甘油
主要扩张静脉，减轻心脏前负荷
大剂量时有扩张小动脉降低心脏后负荷作用
舌下含化0.3~0.5mg/5min连续5~7次
静脉注射时初始量5~10μg，3~5min增加5μg/min
至肺水肿症状缓解或动脉收缩压降至90~95mmHg，原有高血压者下降不宜超过原血压20%
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硝普钠
直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉及静脉
作用强，起效快，持续时间短
初始量15~30μg/min，以后据血压及症状调整剂量，最大剂量300~400μg/min
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酚妥拉明
α受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力高的病人
初始量0.1mg/min，后根据反应调整剂量
也可先1~2mg+5%GS20~40mlivst后再静滴
注意心率增快
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乌拉地尔
外周及中枢双重作用
用于高血压，急性心梗所致心力衰竭
不用于二尖瓣严重狭窄所致的肺水肿
初始量12.5~25mg稀释后iv，继以100~400μg/min静滴
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洋地黄制剂
伴有快速室上性心律失常，如房颤，房扑或已知
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