急性左心衰【22页】.pptxVIP

病历分析

张XX,男，71岁，主因：间断胸闷，气短半年，突发咳嗽，喘憋12小时入院。

既往史：高血压病史20余年，血压最高达200/100mmHg。

查体：神志清、精神差，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及湿罗音，心率120次/分，心律齐，未闻及杂音。

胸片：右下肺大片状模糊渗出影，考虑轻度肺水肿。

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急性心力衰竭的抢救配合与护理

教学目标

1、了解急性心力衰竭的概述、病因及发病机制。

2、熟悉急性心力衰竭的临床表现。

3、掌握心力衰竭的抢救配合及护理、健康教育。

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一、概述

指心脏在短期内发生心肌收缩力明显降低和（或）心室负荷突然增加，导致心排血量急剧下降，体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。

急性心力衰竭

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二、分类

急性左心衰（临床常见）

急性右心衰（较少见）

表现为

急性肺水肿

严重者

可出现心源性休克、心脏骤停

多因右室梗死、大块肺梗死所致

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三、病因

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三、病因

1、急性原发性心肌损害

急性广泛性心肌梗死

急性弥漫性心肌炎

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三、病因

2、急性左心室负荷过重

急性左心室后负荷过重：多见于高血压危象、恶性高血压等

急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流

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三、病因

心律失常：房颤多见

血容量增多：摄盐、

补液过多过快

过度劳累或情绪激动

突然的用力：用力

排便、排尿

原发病加重

（如冠心病）

3、诱

因

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四、发病机理

形成急性

肺水肿

心排血量急剧减少

(或左室瓣膜急性返流)

左室舒张末压

迅速增高

心脏收缩力突然严重减弱

肺静脉回流不畅

肺泡毛细血管

内液体渗入到

肺间质和肺泡

引起肺静脉压快速升高

肺毛细血管压

随之升高

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五、临床表现：症状

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五、临床表现：症状

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五、临床表现：心肺查体

1、肺部听诊：两肺布满湿罗音、哮鸣音

2、心脏听诊：心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖区第一心音低钝，可出现收缩期的杂音与舒张期的奔马律

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五、临床表现：血压的变化

开始阶段

显著升高

随着病情进展而下降

SBP60mmHg

提示预后不良

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六、抢救配合与护理

建立两条静脉通道

严密监测病情变化

体位

给氧

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六、抢救配合与护理

镇静剂

快速利尿

吗啡：3—5mg静推。

静脉推药过程中要密切注意病人：

有无出现呼吸抑制、心动过缓、恶心等。

呋塞米20—40mg静注。

给药后需准确记录病人的24h尿量，防止低血容量的发生。

遵医嘱

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六、抢救配合与护理

强心药

西地兰o.4-0.8mg

缓慢静脉注射

密切观察病人的心率及心律变化

遵医嘱

血管扩张剂

首先硝普钠

注意控制滴速（12.5-25微克/分）监测血压

药液宜现用现配用

药连续时间不宜超过24小时

避光输液。

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六、抢救配合与护理

遵医嘱

平喘

氨茶碱：0.25g

用葡萄糖水稀释后静脉缓慢推注，10min推完。

密切注意病人的血压和心率。

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六、抢救配合与护理

降低心脏前负荷

四肢轮扎

用物：软橡皮管或可自动充气或放气的血压计袖带或宽的布条

部位：肩关节以下13cm，腹股沟以下大约20cm

压力：低于SBp，约束肢体的远端可摸到脉搏

方法：每次只约束三个肢体，每15~20min将一条束带解下，扎于另一条肢体上，依次轮番进行

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六、抢救配合与护理

心理护理

抢救时：医务人员保持镇静、操作熟练、忙而不乱

避免在病人面前谈论病情

留家属陪伴，为病人家属提供情感支持

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七、健康指导

◆避免诱因：例如：避免用力排便、排尿，情绪激动、过度劳累、摄盐、喝水补液、过多。

◆饮食：低盐、清淡、易消化、富营养、每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果。

◆指导其继续配合治疗。

◆静脉输液前做充分解释。

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