骨水泥反应【38页】.pptxVIP

骨水泥植入综合征;临床病例一;给予麻黄碱15mg，利多卡因40mg静脉推注后血压回升至130／85mmHg。心率为120次／分，但心律失常无明显好转，仍为频发室性早搏。

继续给予利多卡因100mg+5％葡萄糖液100ml静滴(30滴／分)维持至术毕，患者无其余不适主诉，各项监测指标正常。

EKG仍表现为室早二联律，三联律。继续给予利多卡因800mg+5％葡萄糖液500ml静滴(15滴／分)，仍无好转，药物维持送至ICU。

术后4h室性心律失常好转，12h后EKG转为窦律，偶发室性早搏。;临床病例二;经积极抢救(共用阿托品2mg，肾上腺素2mg，地塞米松10mg)5min后患者呼吸心跳恢复，心率恢复到102bpm，血压146／88mmHg。

10min后呼吸恢复，听诊双肺有湿性罗音，静脉给20％甘露醇200ml、吗啡10mg、速尿20mg及5％NaHCO3150ml，同时进行PEEP治疗，整个过程瞳孔无明显变化。

初步认为心跳呼吸骤停原因为骨水泥严重过敏反应所致，术后生命体征平稳，15d后痊愈出院。;临床病例三;骨水泥植入综合征

BoneCementImplantationSyndrome(BCIS);BCIS的临床特征有：

血压下降

脉搏氧饱和度下降

心律失常

心跳骤停等

死亡率达0.6－1%;一、发生机制;BCIS的发生机制有:

骨水泥中特定成分（甲基异丁烯酸酯）对心肌的毒性作用、直接抑制心肌作用

组胺释放引起外周血管广泛扩张

脂肪、空气和骨髓颗粒栓塞

术中扩髓过程中组织促凝血酶原激酶的释放;发生机制;发生机制;Tryba等认为，术前合并心血管疾病和低血容量的老年人即使中等程度的组胺释放都将引起严重的、有时甚至是致命的心血管并发症，其发生可能是多项因素（如低血容量、心肌功能不全、心律失常、栓塞和组胺释放等）联合作用有关。;发生机制;发生机制;目前的研究显示严重的栓塞事件和术中肺功能减弱在传统的骨水泥关节成形术中是比较常见的。

实验结果也明显的证明了非骨水泥关节成形术及用Bone-Vacuum这种新的粘合技术的手术术中栓塞并发症明显减少。

;还有研究证实：

普通病人在行全膝或全髋置换术时发生栓塞现象，但并不表现出严重的全身或右心血流动力???方面的改变，插入骨水泥假体也并不影响血流动力学的稳定。

这就说明栓塞的发生与患者术前的心肺合并疾病有着重大的关系。

(MinervaAnestesiol.2002Jun;68(6):537-47);二、临床表现

;临床表现;临床表现;临床表现;JavadParvizi等对13个在进行骨水泥髋关节成型手术中死亡的病人尸检发现，11个可见肺部骨髓微栓塞（左图1），3个可见聚甲基丙烯酸甲酯颗粒（右图2）。;有学者报道一组全髋置换术后下肢深静脉血栓形成的情况，其中使用骨水泥者发生率高达33.33％(34/102)，而非骨水泥组仅为6.33％(5/79)。

1998年Tsujiton等人报道了两例（71岁和76岁）双髋置换术中骨水泥植入发生肺栓塞的情况，病人很快发生循环衰竭，分别于3.5h和1h后死亡。术后病理检查证实病人整个肺血管、动脉和毛细血管均有脂肪颗粒存在。

Heisel等人则发现，尽量清洁骨髓腔或不用骨水泥则血中栓塞样物质明显减少。;临床表现;临床表现;三、防治措施;预防;预防;治疗;治疗;应用骨水泥前应该维持合适的有效循环血容量，必要时可用多巴胺预防血压降低

急性低血压的有效治疗是静脉注射肾上腺素4～50ug/kg，剂量取决低血压的程度

如有心跳骤停，则需要更大剂量的肾上腺素

心动过缓可反复注射阿托品;当SBP下降幅度20％基础值时，可通过加快输液速度纠正，麻醉后只要心功能允许，可输注血浆代用品500～1000ml

当SBP下降幅度20％基础值时，一方面加快输液速度，同时使用血管活性药物，如麻黄碱15～30mg静脉注射或多巴胺静脉点滴，必要时可用去氧肾上腺素1～2mg或肾上腺素0.1～0.2mg静注

如发生心跳骤停则按心肺脑复苏进行救治

;治疗;治疗;

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