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长期服用拉米夫定联合阿德福韦酯后转换为替诺福韦治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效及其对肾功能的影响
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摘要：目的肝炎肝硬化患者（乙型）应用拉米夫定（LAM）+阿德福韦酯（ADV）长期服用治疗后后，探究转为替诺福韦治疗的临床价值。方法66例肝炎肝硬化（乙型）患者为研究对象，所有患者均应用LAM+ADV治疗（时间不低于5年），数字表随机法将参选者分组，对照组33例，继续服用LAM+ADV治疗；研究组33例，转换为替诺福韦治疗。对比疗效、肾功能及不良反应。结果①总有效率：研究组93.94%＞对照组75.76%（P＜0.05）；②肾功能指标水平变化：血清肌酐、尿素指标水平治疗前对比差异不显著（P＞0.05），研究组治疗后水平明显低于对照组（P＜0.05）；③不良反应发生率：对照组、研究组对应为12.12%、6.06%，组间差异不大（P＞0.05）。结论长期服用LAM+ADV治疗乙型肝炎肝硬化患者后转换为替诺福韦治疗，疗效显著，肾功能改善显著，不良反应低，可广泛推广应用。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；替诺福韦；乙型肝炎肝硬化
乙型肝炎肝硬化是指因乙型肝炎病毒（HBV）感染导致的肝脏持续炎症，若未及时发现，且治疗不及时，随着病情进展可发展为肝癌，对患者生命安全造成极大威胁[1]。现阶段，肝炎肝硬化（乙型）治疗以药物为主，常用的药物包括拉米夫定、阿德福韦酯等，临床发现长期应用，副作用大，患者耐受性差，且单独应用存在一定局限性[2]。替诺福韦为乙型肝炎的一线治疗药物，在临床该疾病治疗中取得一定成效。本次研究以66例肝炎肝硬化（乙型）患者分组治疗，探究LAM+ADV长期服用后，转为替诺福韦治疗的临床作用效果，并对结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
时间：2019.03~2020.03；对象：66例肝炎肝硬化（乙型）患者，纳入标准：确诊为乙型肝炎肝硬化，年龄≥43岁，Child-Pugh评分：4~9（6.11±1.07）分，采取LAM+ADV治疗时间＞5年，患者知情同意；排除标准：药物过敏史患者，合并严重脏器功能损伤患者，沟通障碍患者[3]。数字表随机法将患者分为两组（对照组、研究组），详细数据见表1。
表1临床资料数据
组别
例数
性别
年龄（岁）
病程（年）
男
女
对照组
33
18（54.55）
15（45.45）
43~78（57.36±4.24）
8~18（11.74±1.86）
研究组
33
22（66.67）
11（33.33）
44~81（57.41±4.22）
9~18（11.71±1.84）
?2/t
1.015
0.048
0.066
P
0.314
0.962
0.948
1.2方法
患者除了予以保肝、抗感染等常规治疗，同时应用LAM+ADV治疗（时间＞5年），以此为基础，实施不同治疗方案：
对照组：延续原方案治疗，予以患者口服100mgLAM（国药准字，+10mgADV（国药准字，LAM由葛兰素史克制药生产，ADV由葛兰素史克生产，1次/日。
研究组：停止应用LAM+ADV治疗，转换为单独应用替诺福韦（治疗，厂家：PatheonInc.生产，予以患者口服0.5mg替诺福韦,1次/日。
两组患者的疗程均为1年。
1.3指标与标准
本次研究主要对临床总有效率、肾功能指标水平、不良反应发生率进行观察比较，探究拉米夫定+阿德福韦酯治疗（长期服用）肝炎肝硬化（乙型）患者，改为替诺福韦治疗，对患者的临床价值。
（1）总有效率评估标准[4]：①显效：患者乏力、食欲不佳等症状完全消失，肝功能指标基本恢复正常；②有效：患者临床症状、肝功能指标有明显改善；③无效：症状、肝功能无变化，总有效率=①%+②%。（2）肾功能指标：血清肌酐、尿素，应用全自动生化分析仪（型号：SD1；厂家：成都斯马特科技有限公司）对血清肌酐、尿素水平测定，取患者清晨空腹静脉血2~3ml，应用离心机处理，3000r/min，15~20min，将测定结果准确记录。（3）不良反应：恶心呕吐、腹部不适、头晕。
1.4统计学方法
计量资料表示、检验为（±s）、t检验；计数资料表示、检验为（n，%）、?2检验，界点0.05，P＜0.05，统计学存在差异性。软件版本工具为SPSS26.0。
2结果
2.1临床总有效率对比
总有效率，研究组93.94%较对照组75.76%高（P＜0.05），见表2。
表2总有效率结果（n，%）
组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
对照组
33
8（24.24）
17（51.52）
8（24.24）
25（75.76）
研究组
33
10（30.30）
21（63.64）
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