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急性心肌梗死病人行急诊PCI的护理

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摘要：目的：观察急性心肌梗死经急诊PCI的护理效果。方法对2013年3月～2014年3月我院就诊的急性心肌梗死行急诊PCI手术的40例患者，对急性心肌梗死患者行急诊PCI作术前准备与护理，术中观察与指导，以及术后护理与出院宣教指导。比较手术前吸手术后患者的心脏功能及生活质量。结论：急诊PCI对心肌的供血作用显着，有效降低了急性心肌梗死的病死率与并发症。

关键词:急性心肌梗死PCI护理

急性心肌梗死是内科常见的急危重症,及早开通梗死相关动脉是治疗的关键。PCI经桡动脉入径直接冠脉介入治疗后患者出现的并发症少、住院时间短等优点。我院对40例患者经桡动脉行急诊PCI治疗，将相关护理效果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2013年3月至2014年3月就诊于本院的急诊PCI的患者40例;其中男24例,女16例;年龄33～77岁，平均年龄(61.13±3.51)岁。所有患者均符合AMI的诊断。

1.2护理方法

1.2.1术中护理

a全身情况监测：重视病人主诉，严密观察病人生命体征，包括心律、心率、血压、神志及临床症状，经皮腔内冠状动脉成形术后易发生低血压，护士应严密观察血压，严防低血压，同时注意观察病人有无胸闷、胸痛主诉，及时与患者沟通以强化心理安慰。

b护士必须密切监测心率、心律、血压变化，准确记录。AMI患者由于受PCI介入治疗手术过程中的导管、导引钢丝刺激及造影剂等影响，常会出现心率、心律、血压的变化，所以术中护士及时判断患者是否是心律失常，确保临时起搏器处于紧急备用状态。

1.2.2术后护理

a全身检测。手术完毕时协助医生用无菌纱块复盖，加压止血后包扎不宜过紧以免下肢缺血、坏死。患者返回病房后立即保持静脉输液通畅，指导患者多饮水，通过增加尿量来促进排泄，以利于使造影剂对肾功能的毒性作用减小到最低程度。对一些年龄较大的患者PCI介入术后应耐心安慰给予细心护理。

b拔鞘管的护理。术后3-5小时予以拔管，拔除鞘管前向患者解释拔除鞘管过程及注意事项，配备好抢救药品，暂时停用静脉滴注硝酸甘油等扩张血管药以免诱发迷走反射引起低血压。拔除鞘管后，根据患者的病情继续进行24h心电监护，严密观察有无异常情况随时通知医生。拔管时严防心律失常的发生，压迫止血后观察插管处有无渗血及血肿形成，双下肢皮肤颜色及足背动脉搏动情况，本组患者未发生拔管后皮下血肿，指导病人下肢忌屈曲，配合医生做好观察与抢救工作，一旦出现迷走反射立即处理。同时注意多与病人交谈以分散病人注意力，拔管后局部伤口予以1砂袋压迫4小时，卧床休息，严防出现渗血及皮下血肿，卧床期间，予以腰肌按摩，以防下肢血栓及腰部不适。

C继续心电监测护理。警惕再灌注心律失常现象的出现，AMI行PCI后大量钙离子进入细胞内，心肌细胞钙超载，并能引发触发性折返性心律失常；心肌细胞钙超载还可使微血管痉挛，血管阻力增加，局部心肌供血障碍促使心律失常的发生。心电监测若出现室性心动过速时遵医嘱给利多卡因5静脉注射，或乙胺碘肤酮静脉注射。本组3例出现再灌注心律失常救治后好转。密切观察心功能，患者行PCI后常出现暂时性心功能下降，术后随后逐渐恢复。观察患者有无呼吸困难、颈静脉怒张等左心功能不全症状。根据血常规和凝血酶原时间合理使用抗凝药。尤其是溶栓后给与欣维宁抗栓治疗，避免发生出血和血液学不良反应。

d饮食护理。术后生命体征平稳，指导病人进食进水来促进造影剂的排泄。饮食以低盐低脂且少产气的食物为宜，少食多餐。

e局部穿刺处护理。股动脉穿刺者采取平卧位。1h内观察穿刺处有无渗血血肿,鞘管有无弯曲、折断。桡动脉穿刺者如在穿刺处有少量渗血,可更换辅料并重新加压包扎沙袋压迫。

f休息和活动。AMI病人经急诊PCI后，虽然解除并恢复了心肌的血流灌注，但心肌功能受影响。所以应该叮嘱术后患者要减轻心脏负荷，根据病人心功能状态调控活动计划。患者术后的侧肢体不能弯曲，注意观察手术肢体双下肢皮肤的颜色，注意监测留置鞘管后科内2h一次快速的观察结果由于术后长时间卧床容易引起腰背酸痛,右下肢麻木等不适症状。可腰部垫软枕并指导家属定时做腹部按摩，指导患者48h后可下床行走,活动量以不感到疲劳为宜

g药物护理。急诊PCI术后常规低分子肝素抗凝治疗6-8天，观察全身及局部出血征象，如有异常，及时汇报医生做正确处理。抗生素一般常规使用3天，观察局部伤口及体温情况。

2结果

40例病人均顺利完成手术，效果显著，术后平均住院10d，均康复出院。

3讨论

急性期患者一直被认为危险性高而临床应用受限，传统的心脏介入技术得到发展，冠心病患者行经皮冠脉内球囊成形和支架植入术成了目前治疗的有效方法。PCI术是一种有创伤性的治疗方法，有可能会发生各种并发症，如处理不当会导致死亡。本组40例患者结果表明急诊