微创后路病灶清除植骨融合固定术治疗胸腰段脊柱结核的疗效观察.docxVIP

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微创后路病灶清除植骨融合固定术治疗胸腰段脊柱结核的疗效观察

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黑龙江省传染病防治院150500

摘要：目的：探讨分析微创后路病灶清除植骨融合固定术治疗胸腰段脊柱结核的疗效。方法：选取2016年8月~2018年12月在我院就诊的胸腰段脊柱结核患者90例作为研究对象，按随机数表法分为两组，各45例。对照组患者行前路病灶清除植骨融合固定术，观察组患者给予微创后路病灶清除植骨融合术进行治疗，观察比较两组术后脊柱功能、血沉（ESR）及Oswestry功能障碍指数（ODI）。结果：两组治疗后后凸角、ESR、ODI水平均较治疗前有明显的好转（P0.05）；与对照组治疗比较，观察组治疗后后凸角、ESR、OD水平改善更加明显（P0.05）。结论：胸腰段脊柱结核患者应用微创后路病灶清除植骨融合固定术治疗效果显著，能够有效改善患者的脊柱功能，促进患者康复进程，值得推广。

关键词：微创后路病灶清除植骨融合固定术；胸腰段脊柱结核；疗效

骨关节结核常会累及脊柱，临床上通过传统药物联合手术治疗即可取得较好的效果。但一旦骨关节结核发生在胸腰段，若不能及时采取有效措施进行治疗，将破坏椎体，造成脊柱后凸畸形，导致脊髓、神经根压迫症状。研究表明，在内固定矫形同时行植骨融合术可进一步提高治疗稳定性[1]。本研究探讨微创后路病灶清除植骨融合固定术治疗胸腰段脊柱结核的疗效。具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年8月~2018年12月在我院就诊的胸腰段脊柱结核患者90例纳入研究，均自愿参与本研究并签署知情同意书。按随机数表法分为两组，各45例。对照组：男27例，女18例；年龄33~68岁，平均年龄（48.75±8.49）岁。观察组：男29例，女16例；年龄34~63岁，平均年龄（48.51±8.30）岁。统计学分析两组一般资料，差异无统计学意义（P0.05），具有可对比性。

1.2方法

术前两组均行常规抗结核药物（乙胺丁醇、比嗪酰胺、异烟肼、利福平）治疗2~4周，纠正患者贫血及低蛋白血症，且电解质、肝肾功能均处于正常水平。对照组行前路病灶清除融合固定术治疗：行气管插管全麻，作切口于结核破坏严重或脓肿严重的一侧，将病变椎体相连肋骨切除，推开胸膜至病变椎体侧，使脊柱结核病变位置暴露，之后操作与下述观察组操作相同。观察组予微创后路病灶清除植骨融合固定术治疗：患者行气管插管全麻，取俯卧位，使用C型臂X线体表定位，并标记。以病椎为中心做后正中纵行切开，使病椎上下各1~2个节段暴露，置入椎弓根螺钉于正常椎体或病椎两侧。将病灶内脓液吸出，刮出脓腔壁，对椎间盘上下及椎管内干酪样坏死组织、坏死和部分硬化骨、内液实施彻底清除，出现新鲜渗血后停止，将前缘脓肿沿椎体侧方向刮除，避免对胸髓造成牵拉刺激。清除病灶后对病变区域行大量生理盐水反复冲洗，在椎体间骨缺损处嵌紧合适大小的自体髂骨或肋骨条。置入1g链霉素粉于病灶内。安装并逐步锁紧连接棒，为矫正后凸畸形将椎弓钉缓慢撑开，必要时可行横突间、椎板间植骨。留置引流管，并将伤口逐层缝合。细菌培养及病理学检查取出的病变组织。术后两组均在引流量低于60mL/24h后将引流管拔除，之后行常规护理措施。

1.3评价指标

分别于术前及术后3个月采用X线检查测量患者后凸角情况，评估其脊柱恢复情况；采集患者空腹静脉血，并用魏氏法检测患者ESR水平；采用ODI评估患者功能障碍指数，以腰痛腿痛程度、提举重物情况等为主要内容，总分=（所得分数/5×回答的问题数）×100%［6］。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P0.05为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，两组治疗后后凸角、ESR、ODI水平均较治疗前有明显的好转（P0.05）；与对照组治疗比较，观察组治疗后后凸角、ESR、OD水平改善更加明显（P0.05）。

3讨论

胸腰椎是脊柱结核的多发部位，将产生神经功能障碍、后凸畸形，严重将造成截瘫。有关研究表明，在有效使用抗结核药物化疗的同时行早期结核病灶清除及内固定术有助于控制病情发展，增加重建脊柱稳定性，降低致残率，促进生活质量提高[2]。目前前路经胸腔，腹腔或腹膜后、胸膜外入路行清除术、植骨融合及内固定术是治疗胸腰椎结核手术治疗方法，其中前路手术治疗已获得较好的效果。但随着脊柱内固定系统的发展尤其是后路椎弓根螺钉系统的发生，可进一步促进结核的治愈率提高。微创后路病灶清除植骨融合内固定治疗通过切除椎弓根或小关节使病变椎体和椎间隙暴露，实现将病灶清除的效果，并在此同时将植骨内固定完成，进而避免暴露胸、腹[3]。同时微创后路病灶清除植骨融合固定术易于调整外展角度，简化椎弓根钉置入，且内固定确切，实现360°脊柱融合固定