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弹性包绕式颌垫加前方牵引矫治恒牙早期Ⅲ类错颌的疗效观察
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R781.05A1672-5085（2013）27-0183-02
【摘要】目的探讨运用弹性包绕式颌垫加前方牵引矫治恒牙早期Ⅲ类错颌的疗效。方法选择7例恒牙早期Ⅲ类错颌的患者，应用弹性树脂制作包绕整个上颌尖牙至磨牙区的包绕式颌垫，加前方牵引进行矫治。并对前后的X线头影测量对比分析。结果弹性包绕式颌垫口内固位良好，经过治疗的7例患者均获得良好的治疗效果,患者的咬合及面型发生显著改变。结论弹性包绕式颌垫加前方牵引矫治恒牙早期Ⅲ类错颌的过程中制作简单，固位良好，效果明显。
【关键词】弹性包绕式颌垫前方牵引恒牙早期Ⅲ类错颌
儿童前牙反颌是比较常见的错颌畸形，对咬合功能及颜面发育有很大影响。前方牵引是目前公认的反颌最有效的矫治疗方法之一，传统的前方牵引口内装置比较复杂，部分存在固位不好，影响口腔卫生等弊端。为了让口内装置使患者佩戴更舒适，制作更简单，本文使用修复科制作隐形义齿的弹性树脂制作包绕整个上颌尖牙至磨牙区的包饶式颌垫，在尖牙远中颊侧龈方放置牵引钩，行前方牵引矫治反合。制作简单，固位良好，患者感觉舒适，治疗效果明显。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料7例患者均为恒牙早期，其中男5例，女2例。平均9.5岁，均为恒牙前牙反合，近中颌，下颌能够退至对刃，面中1/3凹陷，上颌骨发育不足。部分下颌发育前突。治疗时间为3～8个月，平均为6个月。
1.2矫治器的制作在上颌模型上制作蜡型，蜡型包绕整个上颌尖牙至磨牙区及部分牙龈，蜡型进入牙齿倒凹区，厚度为2mm，颌面厚度以上下切牙离开2mm为标准。颌面部分光滑平整。在尖牙远中颊侧龈方用0.8的不锈钢丝制作牵引钩。完成蜡型后交由技工室装盒，去蜡，充弹性树脂(奥伦公司)，抛光。口外应用杭州新亚公司生产的成品双杠可调式前方牵引面罩。
1.3矫治方法口内装置24佩戴，从口内牵引钩至前方牵引面罩挂橡皮圈弹力牵引，牵引方向与颌平面一致，每侧牵引力为350克左右。前方牵引每天佩戴12小时以上，2周复诊一次，反合解除后逐渐降低颌垫，观察治疗中的变化，平均治疗时间为6个月，矫治前及治疗结束均由同一机器拍摄头颅侧位片，头影测量点由笔者确定测量。
1.4矫治结果弹性包绕式颌垫利用弹性树脂卡入牙齿倒凹固位，佩戴过程中固位良好，取戴方便，经技工室抛光后表面光滑，患者异物感小，口腔卫生情况良好，7例患者全部解除反合。治疗前后头影测量结果比较如下：
治疗前后头影测量软硬组织变化情况
测量项目治疗前治疗后
SNA79.2±2.581.2±2.4
SNB82.5±2.581.4±2.3
ANB-1.2±1.42.8±1.2
U1-L1149.3±4.2133.5±4.9
U1-SN97.2±8.2101.9±9.2
SN-PP8.2±3.87.6±3.5
L1-MP81.8±5.278.8±6.2
2讨论
2.1前方牵引治疗Ⅲ类错颌的选择时机
现在普遍认为，前牙反颌应该尽早治疗，因为反颌会影响儿童面部发育，造成和加重面部畸形。前方牵引是目前公认的治疗反颌有效的矫治疗方法之一，能够促进上颌骨向前生长，抑制下颌骨向前发育，而头影测量也显示ANB值变化以SAN值变化为主，其反颌解除主要以上颌骨向前生长和前牙前移而达到。本文认为恒牙早期即替牙期一般为颌骨发育初期或高峰期，这一阶段进行有效的前方牵引能够相应的缩短治疗时间，效果更加明显。
2.2传统前方牵引口内装置的弊端
传统的前方牵引口内装置一般分固定和活动两类。固定口内装置是在磨牙和前磨牙上制作带环，通过腭侧焊接将其连接成为整体，尖牙近中焊接牵引钩进行牵引。固定口内装置虽然在口内比较牢固，但是精密性及焊接牢固性要求很高，制作比较复杂，因无法取出清洗，口腔卫生维护较为困难。活动口内装置是在磨牙上弯制卡环加基托固位，尖牙近中弯制牵引钩牵引。此类装置对口内牙齿条件要求较高，对于一些牙冠短小及乳磨牙龋坏面积较大的患者，就会因为放置卡环比较困难而固位不好。
2.3弹性包绕式颌垫的优点
弹性包绕式颌垫利用修复科制作隐型义齿的弹性树脂制作，该树脂有较好的回弹性能，颌垫包裹上颌尖牙至磨牙区的整个牙冠，利用牙冠的倒凹固位，与传统的活动前方牵引口内装置相比，没有卡环，即使牙冠短小及乳磨牙龋坏面积较大的患者也会形成良好的固位效果。进入倒凹区的树脂因为有很好的回弹性能，能够很方便的取戴。颌垫受到前方牵引将力量传导至整个牙弓，促进上颌骨向前生长，不会因个别牙受力而出现疼痛和移位的现象。弹性包绕式颌垫另一优点是制作较方便，减少了弯制钢丝和焊接等一些繁琐程序，治疗过程中根据需要调磨也比较方便。因为患者可以自己取戴，清洗简单，很好的维护了口腔卫生。
Reference
[1]兰青，贺红等.弹性包绕式垫加螺旋扩弓器矫治替牙期后牙反颌[
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