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消化道内窥镜的发展及趋势

摘要:消化道内窥镜是一种将胃肠道引入人体进行检查、诊断和治疗的光学仪器。介绍了近几年胃肠道内镜检查技术的必威体育精装版进展，并就今后的发展趋势作了展望。结论：内窥镜是早期胃肠道肿瘤的主要诊断手段。扩大观察视角，提高成像的清晰度和深度，是目前内窥镜技术研究的重点，对于提高肿瘤的早期检出、正确率、提高病人的寿命、减少病死率尤为重要。

关键词：消化道；内窥镜；发展趋势

随着人类文明的不断发展，医学对于人体构造的研究也越来越迫切，而内窥镜则是观测人体最主要的一种手段。医用内窥镜是用来观测人体无法看到或难以看到的腔体组织及结构，并将其与医学技术相结合，以提高其诊断的准确性。

1.消化道内窥镜的发展趋势

1.1消化道硬管式内窥镜

1988年，贝文用食道镜把异物从食道内取出。德国医生库斯莫尔在观看演员吞刀后受到启发，从而制作出了第一台食管胃镜。过去的内窥镜主要使用蜡烛和煤油灯来进行照明，柏林的外科医师Nitze最早使用电热白金线作为膀胱镜和胃镜的光源。1981年，Mikulicz和Leiter以Nitze的硬管光学系统为基础，研制出了首款可用于临床的胃镜，Mikulicz曾在医院用它对许多病人进行了检查，并获得了许多的诊断。1895年，罗森海因发明了一种硬质三管胃镜，胃镜是由六个导管呈同心圆状排列，中央管是光学系统，在第二个管腔里装有铂丝制成的球形灯泡和一个水冷装置，在最外面的管壁上有一个标尺，用以显示入镜的深度。1911年，埃斯纳在罗森海因式胃镜的基础上进行了改良，在胃镜的前面加了一个橡胶头来进行导向。

1.2消化道半可屈式内窥镜

由于人体消化道内腔的解剖结构存在一定的生理曲度，因此硬管内窥镜检查很困难。1932年，辛德勒和柏林设备制造者乔治·沃尔夫制作了一种半可弯曲的胃镜，它的上半身由螺旋状的青铜和一层橡胶外壳所保护，它能在不同的角度上弯曲34度而不会造成影像的变形。Wolf-Schindler胃镜的前端采用了平滑的金属球体，使病人在放置过程中不会感到疼痛，同时它的光学系统是48个透镜，具有很高的亮度，能让医生清楚地看到胃粘膜的影像。

1.3消化道纤维内窥镜

1960年，妇产科医师拉姆发现，当一根数微米的细纤维被整合成一束并被弯曲时，光就会从那里传递出来。1964年，英国Hopkins和Kapany研究了纤维的精密排列，发明了光导纤维技术，有效地解决了纤维束的图像传递问题。1967年，Hirschowitz展示了首款用于胃部和十二指肠的光导纤维内窥镜，该内窥镜是一种利用光学纤维作为导光、图像传输元件，利用外部的低温光源进行照射，并能进行成像，因为导光纤维具有弹性，能够很好地插入消化道，是一种名副其实的消化道软内窥镜。纤维内窥镜能实现更加纤细、诊断和治疗，如消化道止血、消化道息肉切除、激光治疗等。

1.4消化道电子内窥镜

美国WelchAllyn公司于1983年开发出一种微型影像感应器，它取代了光学纤维，由电子内窥镜产生光电讯号，其优势在于：（1）从而使内窥镜的诊治摆脱了过去的肉眼窥视，实现了多个人同时观看内窥镜所获取的影像；（2）电子内窥镜能够放大原物体的图像，对微小的病变进行更精细的观察；（3）在电子内窥镜中，光纤光纤易断裂、图像中出现黑点等缺陷是无法实现的。管道式消化道内窥镜在消化道疾病的诊治中起到了很好的作用，但它也会造成病人的疼痛，甚至造成擦伤，而常规的电子内窥镜只能看到0.5-1米的肠管，并不能完整的检查7米的肠管。于是，胶囊内窥镜就出现了。

2.胶囊内窥镜的技术展望

由于内窥镜的发展，胃肠道内窥镜从有线到无线的发展，可以极大地减少病人在检查时的疼痛，这是目前应用最广的光纤内窥镜和有管道的电子内窥镜，由于人体的消化系统对外来物质的排斥力非常敏感，并且具有很强的抵抗力。可见，消化道内窥镜的发展趋势是无线的，但目前在临床上使用的胶囊内窥镜都是被动式的，内窥镜的运动主要依靠消化系统的蠕动，而不能控制消化道的任何一个部位，也不能对具体的疾病进行系统的诊断和外科治疗。从被动到主动，是内窥镜技术发展的必然趋势。

2.1胶囊内窥镜的定位

要主动操控胶囊内窥镜，必须要了解到它在人体的消化道中的位置，通过内窥镜的无线图像，通过解剖的方式，来确定内窥镜的位置。目前，超声成像、核医学成像、荧光定位等技术在临床上得到了广泛的应用，从非损伤的角度来看，超声成像是唯一可以用于内窥镜定位的技术，但其费用比较高。将多个磁铁嵌入到胶囊内窥镜的多个位置，通过磁性导航系统实现对其的外部控制，并利用磁阻传感器实现内窥镜的位置。通过在内窥镜中添加简单的可调节温区，将其与胃肠道周围的温度相比较，从而实现了对内窥镜的定位。目前存在着多种定位技术，而胶囊内窥镜的定位技术是目前技术进步的一个关键环节。

2.2对于内窥镜的主动控制方法

通过胶囊内窥镜的定位，可