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平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤160例临床疗效观察

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（河北省保定市儿童医院河北保定071000）

【摘要】目的：观察平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤的临床疗效。方法：160例婴幼儿血管瘤患者采用平阳霉素注入进行治疗。结果：治愈126例，显效23例，有效1例，总有效率100%。结论：平阳霉素治疗婴幼儿血管瘤效果尤为显著，尤其是海绵状血管瘤治愈率达99%，其操作简便，副作用小。

【关键词】平阳霉素；血管瘤；婴幼儿；疗效观察

R732.2B1004-6194（2015）01-0277-01

血管瘤是临床上婴幼儿常见的一种良性皮肤肿瘤或血管畸形，好发于颌面部，发病率高达3%～8%[1]。婴幼儿血管瘤临床分为毛细血管瘤、混合型血管瘤、海绵状血管瘤、鲜红斑痣{2}。毛细血管瘤和混合型血管瘤自行退化率较高，多数1岁左右自行消退，此类血管瘤可随访观察，暂不需治疗。但处于生长期的血管瘤发展迅速，破坏性强，易并发出血、感染、溃疡、坏死和疤痕形成等，严重者可破坏容貌、影响功能，应积极治疗。

1临床资料

血管瘤患儿共160例，其中男71例，女89例；年龄3月~13岁，3岁136例；颌面部92例，头颈部36例，躯干22例，四肢10例；瘤体大小0.3×0.3×0.1cm~6.4×5.6×1.9cm。

2治疗方法

患儿注射前常规体检，无发热上感症状，血常规、出凝血正常。使用生理盐水、利多卡因混合液（7:1）溶解平阳霉素粉剂配成浓度为0.5ml/mg的稀释注射液。测量瘤体大小，按0.5-1ml/cm2瘤体面积，计算注射剂量，根据瘤体大小、厚薄确定是一点注射还是多点注射。若瘤体较小、较薄，则采取一点注射，从瘤体外1mm处进针，放射状由一侧到另一侧，由近及远均匀注入至瘤体表面苍白肿胀为止；若瘤体较大、较厚，则应多点注射；根据瘤体的形状、大小及突出皮面的高度、深度，选取二点、三点或更多的点，尽量把平阳霉素稀释液注射到瘤体的各部分，每一点的注射方法均与一点注射的方法相同。间隔2周作下一次治疗，剂量与注射方法不变。总量20mg，所有患儿随访1~2年。

3疗效评定标准

⑴治愈：血管瘤体消退？？以上，局部皮肤变软，颜色正常或瘤体轻度纤维化，随访无复发。⑵显效：血管瘤明显缩小(40%以上)，畸形大部分消退，随访无继续发展并逐渐退化。⑶有效：瘤体缩小在20%-40%。⑷无效：注药3-5次血管瘤无明显变化。⑸总有效率：为治愈率加显效率。⑹副作用：①发热，②过敏性休克，③肺毒性，④皮肤反应（炎热天气应停止对毛细血管瘤的治疗防止发生瘤体溃疡感染），⑤脱发，⑥眼组织毒性反应，⑦胃肠道反应{4}。

4结果

4例经1次注射治疗临床治愈；12例经2次注射治疗痊愈；88例经3~4次治疗痊愈；23例经5~6次治疗临床显效，无继续增长；1例5~6次治疗临床有效，后两者均最终经手术切除治愈。

副作用：9例出现轻度发热，超过38.5℃者4例，口服退热剂能降至正常，持续1~2天缓解；8例注射部位周围出现皮肤发红伴痒感，口服扑尔敏缓解；全身出皮疹者占5例处理同上，均能缓解；5例出现轻度腹泻、食欲不振，无呕吐腹痛无法缓解出现；未见过敏性休克、眼组织毒性反应。

5讨论

小儿血管瘤治疗方法较多，常用方法有手术、激光或冷冻、放射性核素敷贴、铜针留置治疗等。但各种治疗都有较多的不足之处。手术治疗常需植皮并留有瘢痕；激光或冷冻治疗直径0.3cm的血管瘤效果尚好，面积稍大时常会遗留明显的瘢痕；放射性核素敷贴于婴幼儿期血管瘤容，易引起骨骼发育不全；铜针留置或铜针加直流电治疗适应于巨大的血管瘤，故效果均不十分理想。血管瘤的非手术治疗方法也很多：鱼肝油酸钠、硫酸四环素钠、无水酒精和脲素曾广泛应用并取得了肯定疗效，但它们可并发组织坏死和瘢痕形成。

盐酸平阳霉素为国产的广谱抗癌抗生素，由平阳链霉菌产生，主要成分是博莱霉素A5，能抑制胸腺嘧啶核苷进入DNA，并使之分解破坏，从而抑制DNA合成和切断DNA链，影响细胞代谢功能，促进细胞变性、坏死，且为细胞周期非特异性药物，对造血和免疫功能无明显影响，可静脉、肌注、肿瘤内注射，不良反应小。血管瘤内有许多管径大小不等的血管交织在一起，有的相互吻合成血窦，这就为平阳霉素的积聚、提高瘤体内的血药浓度提供了条件{3}，因此血管瘤内注射平阳霉素可迅速抑制血管内皮细胞的增生，以达到治疗血管瘤的目的。

笔者体会如下：⑴病例选择得当，患儿年龄不宜过大，一般3个月～3岁效果好，瘤体小的以及海绵状血管瘤疗效果肯定。对于部分淋巴管瘤在抽吸淋巴液后注射平阳霉素后瘤体消失随访2年未再复发，鲜红斑痣患儿不建议平阳霉素治疗。⑵正确注射和控制剂量及药物浓度，对于不同类型血管瘤要采用不同方法注药，毛细血管瘤切忌进针太深、不能过量，以防局部皮肤坏死、疤痕形成；海绵状血管瘤和混合性血管瘤因其瘤腔容量相对较大则应