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左、右双心房粘液瘤的超声表现

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R445A1672-5085（2012）18-0122-02

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对双心房粘液瘤的诊断价值。方法GE-Vivid7SEQUOIA-512彩超诊断仪，多切面、多角度扫查,对156例心脏粘液瘤患者进行检查,筛查出16例诊断为左、右双心房粘液瘤，探寻早期诊断线索，及早治疗。结果双心房粘液瘤主要表现为其不同程度地影响房室瓣的功能，导致房室瓣梗阻及关闭不全。结论彩色多普勒超声心动图是诊断双心房粘液瘤的最佳方法,具有无创、安全、可重复及诊断正确率高的优点。

【关键词】超声波诊断双心房粘液瘤

粘液瘤是一种较为常见的心脏良性肿瘤，任何年龄均可发生，以30-60岁最为常见，男、女发病率无明显区别，但也有少量文献报道女多于男。95%左右发生于心房，最常见于左心房，而左、右心房同时发现者较为少见，笔者对156例临床拟诊断心房粘液瘤的患者进行了彩超检查，与手术病理对照研究，发现彩超对诊断心房粘液瘤有重要的实用价值，现报道如下：

1资料与方法

2005年6月至2012年2月我院临床因劳力性呼吸困难、阵发性呼吸困难、体重减轻、严重头晕而拟诊为心房粘液瘤的患者156例，其中男38例，女118例，年龄26岁-62岁，平均38岁。查体：一般情况良好，无咳嗽、咳痰、无畏寒发热，无恶心呕吐，无下肢水肿，心电图检查：未见明显异常，正常窦性心率。使用GE-Vivid7SEQUOIA-512彩超诊断仪，多切面、多角度进行扫查，了解心脏各腔室大小、结构、活动及血流状况。发现粘液瘤后，观察粘液瘤的生长部位、形态、大小、数目、边缘、内部回声、活动度、形态和血流改变等。

2临床表现与超声心动图特点

2.1临床表现

粘液瘤的临床表现包括劳力性呼吸困难、阵发性呼吸困难、体重减轻、严重头晕、发热、晕厥、咯血、猝死等非特异性表现。其症状与其他多种心脏和非心脏病情况相似,临床医师常误认为其它疾病，大部分病人无二尖瓣面容，血压正常，右心衰竭患者可以见到颈静脉充盈怒张和下肢浮肿，严重者可触及肝脾肿大或有腹水征。心脏听诊：心律规则，心尖区可听到舒张期或收缩期或双期杂音，部分病人心脏杂音性质和强度可随体位改变而改变，这一特征常被大多数学者所强调作为诊断粘液瘤的依据。心尖区舒张期杂音较短促，杂音部位较局限，杂音传导范围不广，第1音亢进。在个别病例中偶可听到肿瘤扑落音。当存在肺动脉高压时，肺动脉瓣区可听到喷射音，第2音亢进或分裂，右房粘液瘤在三尖瓣区可听到舒张期杂音。

2.2超声心动图特点

心房内可见一形态可变的实性团块回声，有蒂附着于房间隔或房壁上，肿瘤活动度较大，舒张期移向房室瓣口，收缩期回复至房室腔。大的肿瘤对房室瓣口有不同程度的梗阻，可导致房室瓣口狭窄或瓣膜口关闭不全。在此笔者尤其对双心房巨大粘液瘤的超声特点作一描述：双心房扩大，在左心长轴、心底短轴及心尖四腔切面显示：左、右心房内分别可见一致密的稍高回声团块(大小约68mm×47mm、51mm×41mm)，形态可变，收缩期在心房内呈圆形，舒张期移向二、三尖瓣口呈椭圆形，窄蒂与房间隔卵圆窝附近相连，随心脏舒缩运动明显，舒张期经二、三尖瓣口达左、右心室流入道，阻碍左、右心房血液的排空，致左、右心室血液灌注时间延长，类似二、三尖瓣狭窄的改变，收缩期则回归左、右心房。

3讨论

心房粘液瘤多发生于房间隔卵圆窝附近，瘤体大多有较短的蒂与房间隔相连，外形多为圆形或椭圆形，这一点与心房血栓有明显区别，心房血栓一般附着在心房底部或心耳处，形态多不规则，基底部宽，不随血流而活动。与感染性心内膜炎所形成的赘生物也不难鉴别，感染性心内膜炎所形成的赘生物多附着于心瓣膜或瓣环上，而且赘生物表面呈毛刺状。

心房粘液瘤及早检出至关重要，瘤体及表面血栓碎片易脱离（尤其是年轻人），而导致体循环或肺循环栓塞。粘液瘤虽为良性肿瘤，但越来越多报告显示粘液瘤有潜在的恶变危险，并有局部浸润或远处转移的现象，故临床预后较凶险，一经确诊应及时收入住院行手术治疗。粘液瘤经手术彻底根治后，因部分患者可复发，其复发率为5%-14%，复发肿瘤二次术后再复发率为25%，故对手术后的患者应该长期进行超声心动图追踪复查，了解术后心脏形态及血液动力学的恢复状况，并观察有无复发，又由于粘液瘤有家族性发病的倾向，具有遗传性发病的因素，故有必要时对患者（特别是年轻人或多发粘液瘤患者）的直系亲属进行超声心动图的筛查，早期诊断，及早为患者提供最佳的治疗时间[1]。

我院临床拟诊为心房粘液瘤的156例患者中，76例彩超诊断左心房粘液瘤，31例诊断右心房粘液瘤，16例诊断为左、右双心房粘液瘤。与心外科主任会诊均收入住院进行手术治疗，病理证实为左心房粘液瘤65例，右心房粘液瘤26例，左右双心房粘液瘤15例，彩超诊断粘液瘤符合率约85.3%左右