合并脑卒中的急性冠脉综合征患者抗栓治疗.ppt

急性冠脉综合征并发脑卒中的抗栓治疗-----

抗血小板STEMI中国指南抗血小板建议：1）静脉溶栓或直接PCI时，早期嚼服阿司匹林300mg，然后75~150mg/日。2）PCI之前或当时，氯吡格雷初始300mg(拟直接PCI者最好600mg).3)住院期间，所有患者继续服用氯吡格雷75mg/日。4）静脉溶栓联合GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可提高疗效，但出血并发症增加。对75岁的患者，因为颅内出血风险明显增加，不建议溶栓与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂联用。急性冠脉综合征并发脑卒中的抗栓治疗-----

抗血小板2011年美国《不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南》抗血小板I类建议：（1）NSTE-ACS患者应当在入院后即刻给予阿司匹林，如果可以耐受应长期使用（证据级别：1A）。（2）阿司匹林过敏或胃肠道不能耐受的患者，应当使用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）（证据级别：1A）。急性冠脉综合征并发脑卒中的抗栓治疗-----

抗血小板（3）初始选择侵入性治疗的NSTE-ACS患者，抗血小板治疗应该在诊断性血管造影前开始，除阿司匹林外，合用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）或静脉血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（证据级别：1A）。（4）初始选择保守治疗的NSTE-ACS的患者，入院后尽快在阿司匹林及抗凝治疗的基础上加用氯吡格雷（负荷剂量后给予日常维持剂量）至少一个月（证据级别：1A），如能延长到1年更好（证据级别：1B）。急性冠脉综合征并发脑卒中的抗栓治疗-----

抗血小板中国脑卒中指南抗血小板推荐意见:(1)对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150～300mg/d(Ⅰ级推荐，A级证据)。急性期后可改为预防剂量(50～150mg/d)。(2)溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用(Ⅰ级推荐，B级证据)。(3)对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据)。急性冠脉综合征并发脑卒中的抗栓治疗-----

抗血小板ESPRIT的研究结果显示，阿司匹林和双嘧达莫联合应用可使主要终点事件的发生率降低20%，绝对危险逐年递减1%。该研究结果使必威体育精装版的美国《脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》阿司匹林联用缓释双嘧达莫的推荐级别由Ⅱ/A类升至Ⅰ/B类。河北省人民医院心脏中心zxzx@xzzx@河北省人民医院心脏中心许多心脑血管事件都具有共同的病理基础。让我们通过动脉粥样硬化血栓形成的过程来看一下阿司匹林是如何起到防治心脑血管疾病作用的。绝大多数急性心血管事件都与血栓形成有关，在动脉粥样硬化发展过程中，随着动脉粥样硬化斑块加重，会出现血流动力学障碍。如果发生在冠状动脉可能会引起劳力性心绞痛；如发生在下肢动脉可能会引起间歇性跛行；如果发生在脑动脉则可能引起脑供血不足。斑块一旦发生裂隙/破裂，内皮下胶原等激活血小板，血小板聚集，进而形成血栓，造成急性血栓性闭塞：在冠状动脉则发生急性冠脉综合征，表现为ST段抬高的透壁性心肌梗死，非ST段抬高的急性冠脉综合征，即不稳定性心绞痛，非ST段抬高的急性心肌梗死；如果发生在脑动脉则发生缺血性卒中，如果发生在下肢动脉就会引起下肢缺血坏死；显然心血管事件的发生是与在斑块破裂基础上血小板的激活、血栓形成密切相关的。应用阿司匹林抗血小板治疗主要是阻断血小板激活途径，防止血栓形成，达到“无血栓，无事件”的目的。****新近发表的一项国际性、前瞻性、观察性登记研究REACH(减少动脉硬化血栓形成维护健康)入组15,605例病情稳定的曾患卒中或短暂性脑缺血发作的门诊患者（排除房颤的患者），临床随访1年。按照ESSEN计算每位患者的卒中再发风险，给患者进行分层，再观察每层的致命性和非致命性卒中，及复合严重心血管事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）的1年累积发生率。如图所示，ESSEN评分0－2分者，为低风险，每年卒中复发的风险4%；ESSEN评分≥3分者为高风险，每年卒中复发的风险4%。研究显示患者1年的卒中或复合心血管事件复发率随着ESSEN评分的增加显著升高，其中70%为ESSEN评分≥3分的高危患者。这表明ESSEN可以预测门诊患者或急性期入院患者的卒中或复合心血管事件的再发风险。ESSEN有助于识别高危患者，是评估患者危险分层并指导用药的理想工具。?*****CAPRIE卒中亚组中6431位卒中患者，计算ASA和波立维?组每一危险因素评分相对应的复发性卒中发生率。再发卒中的高危患者包括动脉粥样硬化性卒中以及既往有脑梗死病史、冠心病、