骨髓穿刺术(仅供参考)【18页】.pptxVIP

骨髓穿刺术仅供学习参考

适应症操作步骤定义及目的禁忌症注意事项准备工作有关问题

定义及目的目的临床上骨髓穿刺液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。定义骨髓穿刺术是采集骨髓的一种常用诊断技术。

适应证1.血液病的诊断，分期和疗效的评估；2.了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯；3.临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统疾病；4.感染性疾病或发热待查，病原生物学培养；5.造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学分析；6.采取骨髓液做骨髓移植。7.特殊毒物检验及鉴定，如：酚、醌等。8.紧急情况下输液（静脉输液路径建立失败等）。

禁忌证1.血友病；2.局部皮肤感染；3.躁动而不能合作者；4.生命体征不平稳。术前应检查出凝血时间。

准备工作1.了解、熟悉患者病情，明确适应证，排队禁忌证。2.与患者及家属谈话，交待检查目的、检查过程及可能发生的情况，签署知情同意书。3.器械准备：无菌骨髓穿刺包、75%酒精、2%碘酒或碘伏、2%利多卡因、治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。4.操作者熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。

操作步骤1.核对患者信息,测量生命体征2.摆放体位及选择穿刺点：(1)髂后上棘穿刺，2岁以上患者采用，患者采用侧卧位或俯卧位。侧卧位时，双腿弯曲，尽量使腰骶部向后突出，但躯干不可向前倾斜；3岁以上幼儿可取俯卧位，并在腹下垫一枕头。穿刺点定位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。(2)髂前上棘穿刺，2岁以上患者采用，患者取仰卧位，用枕头将上背部抬高。穿刺点定位于髂前上棘后1～2cm。

(3)胸骨穿刺：年长儿以上采用，患者采用仰卧位，颈后及肩部垫高，脱去套头衣服，胸部暴露，头偏一侧。穿刺点定位于胸骨柄或体，相当于第1、2肋间隙的位置。(4)胫骨穿刺，1岁以内患者使用，仰卧位，腘窝下垫软垫，穿刺点在膝关节下胫骨粗隆下1cm平坦处。(5)棘突穿刺，患者取坐位。若有局部症状，则可直接穿刺于有症状部位的骨髓腔，如疼痛及骨软化部位，X线摄片所示的可疑病灶部位等，常用于多发性骨髓瘤(MM)、骨髓内肿瘤转移等。在某些血液病，为了较全面地了解骨髓的情况，必要时可作多部位的骨髓穿刺和取材。操作步骤

3.洗手后检查物品是否齐全，并检查物品的密封性、是否在有效期内。4.消毒：沿穿刺点同心圆消毒3次，由中心往外，消毒直径范围15-20cm以上，下一次消毒范围不能超越上一次消毒范围。戴无菌手套，铺无菌洞巾。5.麻醉：与助手核对麻药无误后，用5ml注射器抽取2%利多卡因3-5ml进行局麻，进针前左手拿纱布一块。表皮和骨膜推注量应多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。先在皮肤表面作一皮丘，骨膜处应以穿刺点为轴心，取左右前后3～4个点进行推注，骨面多点浸润。退针、纱布按压。在局麻过程中，根据患者的胖瘦程度，可大致估计出从表面到骨膜的深度及穿刺点定位是否正确。调整穿刺针长度，髂骨1.5cm，胸骨1cm，同时考虑体型及皮下脂肪厚度。操作步骤

6.穿刺：局麻后稍待片刻，先固定穿刺针长度，后操作者用左手拇指和示指固定穿刺部位左右两侧的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度缓缓钻刺而入，达骨膜后选择患者不痛部位，旋转刺入，达骨髓腔时可有空脱感。成人进针深度约为针尖达骨膜后再刺入0.5～1.0cm左右。小儿胸骨穿刺时，针尖斜面向下，在胸骨柄体交界处，呈45-60度，朝头侧。小儿胫骨穿刺时，到达骨膜后针尖向下（足侧）与股骨长径呈60度再进针。若无法进针时，勿强行进针，以防断针，这时要考虑大理石骨病。穿刺过程中注意病人情况，注意与病人适当交流。操作步骤

7.取材：拔出穿刺针针芯，接上20ml干针筒抽吸骨髓液（注射器乳突向下，注射器内预留少许空隙），骨髓液较粘稠，尤其是骨髓细胞极度增生或恶性肿瘤骨髓转移时，常需用力抽吸，当骨髓液液体出现于针管时，即停止抽吸。骨髓液中有骨髓小粒，以及抽吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之一。抽吸髓液不宜过多，以少于0.2ml为宜，否则，会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。如果需做骨髓液其它检查，应在留取骨髓液计数和涂片标本后再抽取。细菌培养需要1-2ml。骨髓移植时俯卧位于髂后上棘多点抽吸可达3000ml。如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。操作步骤

8.拔下注射器，插入针芯，乳突向下快速打于玻片上，助手检查骨髓质量，快速推片4-5张。9.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。10.