骨质疏松性骨折围手术期的药物治疗【32页】.pptxVIP

骨质疏松性骨折围手术期的药物治疗

骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折围手术期的药物治疗2024/9/42

骨质疏松性骨折内科治疗小结治疗目的骨质疏松性骨折骨质疏松外科治疗653骨质疏松性骨折1242024/9/43

骨质疏松性相关因素骨质疏松的决定因素：骨峰值和骨量丢失的速度共同决定了是否会发生骨质疏松以及发生的早晚；而最重要的相关因素是年龄和体重。人群普遍在30岁左右达到骨峰值，经历十年左右的平台期，之后骨量逐渐呈下降趋势。妇女由于雌激素的影响，绝经期骨量下降最快，此时最容易发生骨质疏松。其中以股骨和腰椎最先出现。对于有骨质疏松危险因素的人群应该定期监测骨密度，X线，必要时采取适当的治疗骨质疏松2024/9/46

骨质疏松性表现临床表现疼痛：为最主要最多见的表现，以腰背部季肋部为主，严重时全省疼痛。身高变矮和驼背：女性60岁，男性65岁以后。以T11，,12，L3变形显著骨折：五明显外伤史，发生部位相对稳定其他表现：继发性op的临床表现等辅助检查最常用的是双能X线吸收测定（DXA）—骨密度（BMD）其他还有X线，CT,singh指数等骨质疏松2024/9/47

2.骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折是一个全球性的，不断增长的骨骼健康问题，患病人群广泛且早期症状隐伏，被称为无声无息的流行病，尤其危害老年人群的健康和生活质量。骨质疏松性骨折最常见的是椎体压缩性骨折，脊柱畸形，股骨颈骨折，肱骨近端骨折，桡骨远端骨折，髋部骨折。已有脆性骨折的患者更易发生再次骨折。骨质疏松性骨折后果严重，因为骨量丢失，骨强度下降，骨折多属于完全粉碎性骨折骨质疏松性骨折2024/9/48

骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折：是指在严重骨质疏松的基础上由非暴力因素引起的骨折，也称为脆性骨折。与外伤性骨折的区别在于，损伤较轻，大多是平地摔倒，或没有明显的外伤史。低位创伤性骨折是指从站位或更低的高度跌倒，年龄超过45岁这些因素应该考虑骨质疏松性骨折。骨质疏松性骨折2024/9/49

3.治疗目的骨质疏松性骨折的治疗目的是减少并发症，降低死亡率，提高康复水平，改善生活质量。包括积极地手术治疗，复位和坚强的内固定，早期活动，减少各系统并发症发生率。骨质疏松性骨折2024/9/410

4.外科治疗存在问题优点主张手术治疗缩短骨折愈合时间减少并发症提高患者生活质量易发生医源性骨折骨创面出血多，内固定物容易松脱椎体，椎管及其附件因为骨质疏松而易变形，结构异常，手术中容易误伤脊髓，神经根和血管骨质疏松性骨折2024/9/411

5.内科治疗药物治疗促进骨愈合增加骨量减轻疼痛2024/9/412

6.小结骨折是骨质疏松最严重的并发症，患病人群广泛且早期症状隐伏骨质疏松患者骨量丢失，骨强度下降，骨折多属于完全粉碎性骨折，治疗难度大，疗效常不令人满意老年女性骨质疏松性骨折与年轻人有很大的不同，不仅要通过手术治疗骨折，而且要通过药物治疗

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骨质疏松性骨折围手术期的药物治疗围手术期围手术期的药物治疗2024/9/414

概述围手术期：确定手术治疗时起到与该手术有关的治疗结束。（术前5到7天到术后7到12天）2024/9/415

围手术期药物治疗目的降低再骨折的几率缓解疼痛提高生物力学特性及抗骨折能力促进骨愈合减少骨吸收，促进骨矿化为手术治疗做好准备围手术期药物治疗2024/9/416

围手术期药物治疗方法围手术期治疗药物种类抗骨质疏松药康复治疗止痛2024/9/417

抗骨质疏松药促进骨矿化抑制骨吸收促进骨形成钙剂和活性维生素D氟化物、雷尼酸锶甲状旁腺激素等.二磷酸盐，降钙素，性激素，雷尼酸锶，雷诺昔芬等2024/9/418

促进骨矿化骨质疏松性骨折钙剂钙是骨组织中主要的矿物质占骨矿物质的90%矿物质含量是决定骨密度最主要的成分慢性骨组织缺钙性疾病骨矿物质含量减少骨强度下降骨组织的修复重建困难提高骨强度，增强抗骨折能力保证骨重建过程中钙的需要2024/9/419

促进骨矿化活性维生素D促进肠道钙吸收（小剂量），减少尿钙排泄，抑制PTH，间接抑制骨重建加速和尿磷排泄促进成骨前体细胞成熟，促进骨细胞产生降钙素，促进胶原形成和胰岛素杨生长因子等促进骨形成增强肌力，改善平衡能力，从而减少跌倒，预防和减少了骨折的发生活性维生素D：（l，25(OH)D3）即骨化三醇、钙三醇和lα(OH)D3即骨化醇两种对于肝肾功能较差者选择钙三醇治疗2024/9/420

促进骨矿化一定剂量的钙和活性维生素D可促进骨形成，被认为是抗骨质吸收的基本药物，但不作为抗骨质疏松药物应与其他抗骨质疏松药物联合治疗2024/9/421

抑制骨吸收其他二磷酸盐类降钙素雌激素替代治疗抑制骨吸收药物雷诺昔芬，雷尼酸锶2024/9/422

二磷酸盐二磷酸盐来源于体内的骨代谢调节剂焦磷酸盐，体内性质稳定抑制破骨细胞活