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糖尿病合并上消化道出血的抢救与护理体会

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糖尿病和上消化道出血是临床上常见病、多发病，但糖尿病合并上消化道出血者少见，且病情重、变化大。给抢救和护理造成困难。我院2006年1月至2008年12月收治3例糖尿病合并上消化道出血，均治愈，现将我们的抢救及临床护理介绍如下：

1临床资料

本组3例，男2例女1例年龄47～78岁，糖尿病史最长27年，其中2例以上消化道大出血为首发表现，3例均治愈。

2抢救

2.1补充血容量大量的失血，在机体应急情况下，血糖急剧升高，尽快的补充血容量至关重要。我们主要给予新鲜全血，配合给予一定量液体。具体做法：按血压下降程度高速输血、输液，速度先快后慢。（1）血压（收缩压）在9.3Kpa以下时在30分钟内加压输血400ml。在例2中曾在60分钟内加压输血1000ml,使病人抢救成功。（2）收缩压恢复至10.6Kpa时调整输血速度90～150ml/小时。输入液体以胶体为主，给予含盐低分子右旋糖酐500～1000ml快速静滴。并给予乳酸钠、林格氏液等，采取了以上措施使血容量迅速恢复，循环改善。

2.2有效的止血采用去甲肾上腺素8mg加入150ml生理盐水中，15ml/每小时口服。同时应用奥美拉唑40毫克加入250ml生理盐水中静滴，1次/12小时。给予冰盐水灌注胃内反复冲洗，使内脏血管收缩，降低纤溶酶活性，达到有效止血。

2.3胰岛素的应用我们采用速效胰岛素，按照血糖变化情况（每小时复查血糖1次）应用小剂量，持续静滴，使血糖平衡下降，有效控制酮症酸中毒的发展，减少了脑水肿的发生。

3护理

3.1严密观察病情变化，注意首发症状，在重视客观体征的同时还要寻问病人的主观症状。血压监护，观察神志、面色、口唇、指甲、结膜是否苍白或发绀，是否兴奋、躁动不安或表情淡漠、嗜睡等；观察动作、语言有无异常，有无头晕、恶心、心慌等；观察呕吐物或粪便的颜色、性状和量并注意尿量，在观察尿量的同时要认真鉴别无尿与尿潴留，因为老年男性病人大多数有前列腺肥大而影响尿液的排出。同时要注意控制输液的速度和量，一方面要在用药的有效范围内，防止水电解紊乱及酸碱平衡失调，另一方面给予心电、呼吸、血氧监护，以免心脏负荷过重引起心衰。当病人脉搏在100次以上，收缩压低于10.67kPa，心功能好时每小时可补液100ml以下，血压在10.67kPa以上时输液速度宜慢。另外对病情变化要结合病史综合分析，以提供可靠的治疗依据。如本组有一例57岁患者，服用小剂量阿斯匹林4月余，出现头晕、心慌遂入院，第二日排便后晕厥、休克。观察大便呈柏油样，即报告医生，经胃镜检查后诊断“糜烂出血性胃炎”。由于观察及时，为诊断和治疗赢得了时间。

3.2饮食护理饮食护理是一个重要环节。饮食合理有助于止血，促进病变的康复，否则可加重病情。病情危重，神志不清禁食24～72小时，待出血停止后逐渐给予流质饮食；少量出血且无呕吐时给予温凉的流质饮食，少量多餐，选用米汤、豆浆等碱性食物，具有中和胃酸，收敛胃粘膜的作用进食时速度不宜太快，勿仰头说话以免引起呛咳。进食后要严密观察病情，如有腹部不适、腹痛、腹胀及恶心呕吐时应及时调整饮食的量。

3.3心理护理异常心理状态的产生与年龄有着明显的关系，年龄越大，发生异常心理状态的越多越重，上消化道出血后病人因心理准备不足，思想负担过重，极易出现焦虑、恐惧及危机感。因此心理护理应从进入病房开始，主动与病人打招呼，帮助病人整理用物，亲切自然地介绍病房环境，在与病人交谈中注意使用礼貌得体的语言说话声音要大而不急，回答速度要慢。反映出护理人员对老年病人的一片诚心，很自然具体地让他们在心理上得到温暖。同时可适时做好病情解释和暗示治疗，介绍同一病人的治疗效果。使其身心尽可能处于接受治疗的最佳状态。

3.4应用胰岛素的护理快速大量应用胰岛素可致低血钾，低血糖及脑水肿，我院采取胰岛素小量持续静滴法，采取双静脉通路输液，单开一条胰岛素静脉通路以控制胰岛素剂量，输液速度为每小时每千克体重约0.1单位，每2小时测血糖，尿酮体。

3.5预防合并症的护理

3.5.1加强基础护理注意口腔护理，每日用3%双氧水冲洗1～2次。

3.5.2褥疮的预防及护理间歇性解除压迫是预防褥疮的首要措施，翻身是最简单而有效的压力解除方法。

4讨论

4.1长期糖尿病并发症多，其慢性并发症--动脉硬化性疾病的患病率高、发病年龄较轻，病程进展较快，多脏器同时受累较多，而动脉粥样硬化是导致上消化道出血的全身性疾病之一。长期糖尿病病人，内环境稳定性显著降低，自我修复能力处于失调状态，身体的各种能力感受器及能量都出现不同程度的变化，往往多种病变相互影响，互为因果。

4.2通过对出血原因的分析，其中饮酒、暴食、食生硬冷及刺激性食物为其常见诱因，阿斯匹林作为糖尿病病人长期广泛预防并发症的药物，其可