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痰培养念珠菌阳性对临床治疗肺部感染是否有意义
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【摘要】目的：探讨痰培养念珠菌阳性对临床治疗肺部感染是否有意义。方法：选取2015年6月～2016年6月我院收治的288例肺部感染患者为研究对象，均给予痰培养，以是否行抗真菌治疗为依据，分组各144例，观察念珠菌阳性对患者临床治疗的意义。结果：本组288例患者，经痰培养，念珠菌105株，其中白色念珠菌55株、光滑念珠菌23株、热带念珠菌12株、克柔念珠菌9株、近平滑念珠菌6株。未抗真菌治疗组的住院时间、住院费用均少于抗真菌治疗组，患者满意度高于抗真菌治疗组，差异显著。两组临床症状改善率对比，无明显差别。结论：痰培养念珠菌阳性患者，应结合患者临床症状，经综合分析后，为其提供正确的治疗方案。
【关键词】痰培养；念珠菌；阳性；肺部感染
念珠菌作为正常定植菌，见于人类口腔，据统计，20%～55%正常人痰培养中均可分离出念珠菌属。虽然肺部感染具有多发性与常见性，但肺部念珠菌感染发生率偏低，仅在0.2%～4.5%。一旦肺部感染患者痰培养念珠菌阳性，因难以有效区分是上呼吸道定植与下呼吸道感染，致使是否选用抗真菌治疗困扰着临床工作者。本文以我院收治的288例患者为研究对象，以是否行抗真菌治疗为依据，分为两组，经对比分析，明确了念珠菌阳性对临床治疗的影响，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年6月～2016年6月，我院收治了288例肺部感染患者，其中男148例，女140例，最小24岁、最大75岁，平均（48.4±3.4）岁。纳入标准：①均符合肺部感染诊断标准；②均签署知情同意书；③均无严重器质性疾病；④均无精神疾病；⑤均无相关性药物过敏史。以患者是否行抗真菌治疗为依据，分为两组，患者性别、年龄等比较，差异不显著。
1.2方法
根据有关操作规程，鉴定念珠菌菌种，经真菌涂片检查证实，念珠菌均为阳性。入院后给予对症支持治疗，包括：解痉、化痰、抗感染治疗等，而抗真菌治疗组，给予了氟康唑、伊曲康唑等药物，疗程2周。
1.3观察指标
观察痰培养结果及住院时间、住院费用、满意度、临床症状改善率等。
1.4统计学处理
以SPSS18.0软件处理资料，其中计量资料表示（±s），计数资料表示（n）与（%），组间用t、检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1培养结果
本组288例患者，经痰培养，念珠菌105株，其中白色念珠菌55株、光滑念珠菌23株、热带念珠菌12株、克柔念珠菌9株、近平滑念珠菌6株。
2.2治疗结果
未抗真菌治疗组的住院时间、住院费用均少于抗真菌治疗组，患者满意度高于抗真菌治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。
未抗真菌治疗组的临床症状改善率，与抗真菌治疗组的临床症状改善率相比，差异无统计学意义（P0.05）。
3讨论
根据美国感染病协会提出的《念珠菌病治疗指南》[1]可知，念珠菌是口咽部与气道常见定植菌，但目前，关于念珠菌阳性是否可作为抗真菌治疗的依据尚不明确。因此，本文以我院收治的288例患者为研究对象，经对照分析显示，经痰培养，念珠菌阳性中白色念珠菌所占比重最高，52.38%，其次为光滑念珠菌，与抗真菌治疗组相比，未抗真菌治疗组的住院费用与住院时间均相对较少，患者满意度较高，差异显著。此结果表明，临床治疗肺部感染患者时不应以念珠菌阳性为确诊依据。
国内学者经回顾分析显示，以120例肺部感染患者为研究对象，其中85例痰培养念珠菌阳性，轻中症45例，重症35例，重症致死5例，与未使用抗真菌治疗患者相比，抗真菌治疗组的治疗费用偏多、住院时间较长。与本研究报道一致。
根据既有报道[2]可知，念珠菌性肺炎发病率极低，临床诊治中应对各影响因素给予关注，一是，临床症状，患者体温在38℃以上，并伴有以下情况，如：侵袭性真菌感染病史、免疫抑制剂治疗、激素治疗、广谱抗生素治疗、慢性疾病性疾病、机械通气、留置导管、全胃肠外营养；二是，检测指标，中性粒细胞计数不足0.5×109/L。
本研究患者因出现了高热症状，并使用过广谱抗生素治疗，因此，临床工作者认为患者可能为念珠菌感染，但用药后，增多了患者住院费用，增加了念珠菌耐药性。根据临床实践可知，大部分医师对念珠菌阳性患者行抗真菌治疗均十分谨慎，相关报道[3]显示，近三年，该治疗所占比重由86.5%降至了43.5%，此结果表明，临床工作者对肺部感染患者是否使用抗真菌治疗日渐谨慎。
临床实践中广大工作者均应主动参与培训、积极自主学习，了解念珠菌的有关知识，特别是关注痰培养念珠菌阳性，结合其病情程度、临床表现及各项检测结果，经综合分析与探讨后，制定针对性的治疗方案，并在治疗期间，密切关注患者反应，一旦出现异常，及时调整，从而提升治疗水平，避免不良反应出现[4]。
综上所述，对于肺部感染患者，痰培养念珠菌阳性
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