高血压视网膜病变【23页】.pptxVIP

高血压视网膜病变的诊治余兆敏

1234高血压的流行病学分期急性高血压视网膜病变治疗目录CONTENT

01高血压的流行病学

高血压的流行病学《2012年世界卫生统计》报告全球三分之一成年人患有高血压我国人群高血压流行情况我国人群高血压的患病率仍呈升高趋势。我国人群高血压流行有两个比较显著的特点:从南方到北方,高血压患病率递增;不同民族之间高血压患病率存在差异。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率(粗率)近年来有明显提高,但总体仍处于较低的水平,分别达51.6%、45.8%和16.8%。高钠、低钾膳食,超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。中国高血压防治指南(2018年修订版)中国心血管杂志2019年2月第24卷第1期ChinJCardiovascMed,February2019,Vol.24,No.1

高血压的世界地图

高血压的中国地图GeographicDistributionsinHypertensionDiagnosis,Measurement,Prevalence,Awareness,TreatmentandControlRatesamongMiddle-agedandOlderAdultsinChinaMinghuiYin1,BalekouzouAugustin1,ZhenFu1,MingmingYan1,AdanFu2PingYin12016nature

在没有合并其他血管性疾病的高血压患者中，高血压视网膜病变的发病率约15%；8%表现为视网膜病变，13%小动脉狭窄，2%表现为动静脉交叉压迫征。视网膜血管性疾病黎晓新P540HR的流行病学

发病机制（1）细动脉玻璃样变（细动脉硬化）内皮下均匀粉染蛋白性物质沉积；管壁增厚、变硬；管腔狭窄、甚至闭塞。这是高血压病的主要病变特征。最易累及的是肾的入球小动脉和视网膜动脉。

（2）肌型动脉主要累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑动脉等。中膜增厚—SMC（肌纤维母细胞）肥大、增生内弹力板分离：双层；内膜增厚：SMC增生、纤维组织增多—管腔有一定狭窄

1、正常血压时，血流平稳2、血压增高后，冲击血管??????????????3、血压越高对血管压力越大，使其变形异常????????4、高血压长期作用使血管内膜受损，瘢痕样增生?

5、受损处形成瘢痕样增生，使血管壁增厚????????6、血管壁损伤后，有形成分堆积在粗糙的受损组织表面7、持续不断地形成增生，使管腔狭窄，血栓形成????????8、血栓逐渐长大，最终造成血管堵塞

02HR的分期

高血压眼底动脉硬化按Scheie分级方法分为4级1级小动脉光反射增宽，有轻度或无动静脉交叉压迫征。2级小动脉光反射增宽，动静脉交叉压迫较显著。3级小动脉铜丝状，动静脉交叉压迫征明显。4级动脉银丝状，动静脉交叉压迫征更严重目前关于高血压视网膜病变的分期临床上还多沿用keith-wagener的四级分类法：Ⅰ级为视网膜动脉功能性狭窄有轻度硬化表现。Ⅱ级为视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征病理性改变。Ⅲ级为视网膜动脉明显硬化狭窄收缩，并有出血，渗出等高血压视网膜病变。Ⅳ级为视网膜病变加重，合并有视乳头水肿。分期

鉴别诊断糖尿病视网膜病变大量微血管瘤无动脉硬化视网膜静脉阻塞大量火焰状出血视力严重下降眼缺血综合征动脉普遍变细，出血常见FFA臂视网膜循环时间延长

03急性高血压视网膜病变

急性高血压约占高血压总数的1%-5%，多见于40岁以下的青壮年，也可见于任何慢性高血压过程中，血压突然急剧升高者。妊娠妇女在怀孕20周后，约有5%-10%发生先兆子癫。血压的急性升高引起小动脉纤维蛋白样坏死和视盘水肿。

可分为三个阶段：高血压视网膜病变、高血压脉络膜病变、高血压性视神经病变Elshnig斑

高血压性视神经病变

04治疗

寻找病因、控制高血压低盐低脂饮食对症治疗预后与血压控制相关。

问题：高血压还引起哪些眼底病变？

视网膜动静脉阻塞视网膜动脉瘤缺血性视神经病变020301020301

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