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甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠效果分析

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（长兴县妇幼保健院浙江长兴313100）

【摘要】目的：异位妊娠保守治疗应用甲氨蝶呤（MTX）化疗时加用米非司酮与单用甲氨蝶呤化疗的疗效比较。方法：选取我院2008年-2014年异位妊娠保守治疗患者104例，随机分为对照组A组：单用甲氨蝶呤36例，实验组B组：甲氨蝶呤联合米非司酮68例，比较两组疗效。104例患者均一般情况良好，生命体征平稳，无或轻微腹痛。结果：单用甲氨蝶呤（A组）与甲氨蝶呤联合米非司酮（B组）治疗成功率分别为77.78%和97.06%，两组异位妊娠保守治疗的治愈率有显著性差异(P0.05)，住院日：A组平均27.56±3.69，B组平均13.43±3.38d，差异有显著性（P＜0.01）。结论：甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的效果好，疗程短，是一种理想的疗法。

【关键词】异位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

R714.22A2095-1752（2015）07-0138-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。[1]对于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者，符合保守治疗条件者可采用药物保守治疗，目前仍以采用MTX治疗为主，但近来越来越多研究甲氨蝶呤联合米非司酮疗效更优。为此，我们研究单用甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮，进行临床应用，经对照、随访观察，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2008年-2014年我院患者104例，年龄均在20～30岁之间，根据病史、妇科检查、血β-HCG值及阴道超声检查结果确诊为异位妊娠，且均有日后生育要求。入选条件：①生命体征平稳，无腹腔内出血或少量腹腔内出血，盆腔积液＜100ml；②阴道超声显示：宫腔内无妊娠囊，患侧附件区混合性包块且直径4cm；③血β-HCG值2000mIU／ml；④血常规及血生化均在正常范围，无MTX使用禁忌症者。各组患者年龄，病程等方面无显著性差异（P0.05）。

1.2方法

对照组A组患者给予单次MTX50mg/m2肌肉注射，实验组B组患者在给与以上药物治疗的同时，联合米非司酮片50mg/次，每12h口服1次，连续口服3d。患者在用药期间均减少活动、卧床休息，保持大便通畅，以减少腹压增大引起的包块破裂。

1.3疗效判定

比较两组患者的治愈成功率、住院时间，并追踪随访血β-HCG下降至正常及患侧附件包块消失的时间。

1.4统计学方法

采用SPSS11.5统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，计数资料采用χ2检验。

2.结果判定

2.1实验组保守治疗成功率较高

实验组68例，保守成功66例，成功率97.06%；对照组36例，保守成功28例，成功率77.78，两组比较，差异有显著性（P＜0.05）；包块消失时间，实验组27.1±3.9d，对照组29.6±4.8d，差异无显著性（P＞0.05）；血β-HCG降至正常时间，实验组13.43±3.38d，对照组27.56±3.69d，差异有显著性（P＜0.01）。

表1联合米非司酮与对照组疗效比较104例（%）

2.2住院日比较：实验组平均住院日8.91d±2.31d，对照组住院日13.39d±3.63d，两组比较，差异有高度显著性（P＜0.01）。

表2住院日比较

3.讨论

通过观察组应用甲氨蝶呤联合米非司酮与对照组单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠效果观察，结果表现两组在治愈率与住院时间、血β-HCG降至正常时间上有显著性差别。用甲氨蝶呤联合米非司酮治愈率高于单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠。

甲氨蝶呤为抗代谢类药物，能干扰脱氧核糖核酸的生物合成，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。MTX对以后的妊娠无毒副反应，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率。米非司酮是受体水平的抗孕激素药物，能竞争结合蜕膜的孕激素受体，因此产生较强的抗孕激素作用，可直接导致蜕膜和绒毛变性和体内血β-HCG水平急剧下降，继之黄体生成激素下降，从而使滋养细胞及绒毛凋亡。Rozenberg等[2]的随机临床试验表明，MTX联合米非司酮对高孕激素水平的异位妊娠患者有较好的优势。与单用MTX相比，两者联合应用的优点主要有：①疗效快，一般在第4天即有血β-HCG下降，血β-HCG在第30天左右完全正常，缩短了治疗时间；②输卵管破裂，腹腔出血的危险性下降；③药物副反应减少；④治疗的指征可以适当放宽，可以用于血β-HCG＞2000U/L的异位妊娠患者。[3]

综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮用于异位妊娠保守治疗是一种使用效果确切，疗效短的方法，值得在临床推广使用。

【Reference】

[1]谢幸苟文丽主编.妇产科学8版北京人民卫生出版社2