高血压脑出血外科治疗指南2021PPT【45页】.pptxVIP

高血压脑出血外科治疗指南;2006年1月4日，沙龙因重度中风入院

2006年1月5日，沙龙接受两次手术，消除颅内淤血

2006年1月6日，沙龙颅内再次出血，院方进行第三次手术，长期昏迷

2014年1月11日逝世;高血压脑出血或称脑溢血。在我国，高血压脑出血占脑血管意外的30%左右，常留有严重的功能残疾。;脑重量占体重的2～3％

供血量占心输出量的15～20％

脑组织没有氧储备

脑内供能物质（葡萄糖）储备极少

无氧代谢的脑细胞只能维持4-5分钟即开始死亡

;小动脉的微动脉瘤（粟粒性动脉瘤）破裂;微动脉瘤;1、血肿的占位损伤

2、继发性脑缺血

3、凝血酶及凝血过程的影响

4、血红蛋白及其降解产物的影响

5、血小板、白细胞及细胞因子的影响

6、血浆蛋白的影响

7、补体成份的影响

8、其它物质如：5-羟色胺、内皮素、一氧化氮、

氧自由基、神经递质和兴奋性氨基酸

9、水通道蛋白的作用;循证医学;血肿量在６0～８0ml，死亡率78～90％

血肿量大于１００ml，死亡率100％

伴脑室内出血，死亡率45～76％

;A：血肿最大层面的血肿长度；

B：血肿最大层面的血肿宽度；

C：总血肿层面高度;语言

5-回答正确

4-回答错误

3-含糊不清

2-只能发音

1-无反应;手术目的;手术适应症;高血压脑出血分级;;综合考虑;开颅血肿清除;以壳核出血为例，通常在额颞或颞部作马蹄形切口，行骨瓣开颅。切口起耳屏前颧弓上，后至顶结节，前至发际中线。

标准大骨瓣：术中游离骨瓣，并向颞底扩大骨窗，到达蝶骨嵴并部分去除蝶骨嵴;减压时要充分缓解侧裂区血管的压力，有利于保障脑的供血和回流畅通

硬膜减张缝合

脑肿胀时去骨瓣;经脑沟进入：保护脑沟血管，尽量减少脑损伤

止血以双极电凝和压迫相结合，双极电凝强度要小（8-15）

分块清除血肿，粘连过紧的小血块，多为原发性出血点，可以保留。

血肿彻底清除：减少血红蛋白及其分解产物对脑组织的损害，发现潜在出血点，彻底止血。

妥善止血后，血肿腔内留置引流管，结束手术。

;麻醉管理;术后处理;

治疗重点：1）保持血压稳定，防止过高造成再出血，过低导致脑供血不足。2）控制颅内压增高，减少因高颅???所致的继发性损害。3）防治并发症，加强护理，保持水电解质平衡，以及补充营养等。术后常见的并发症是肺部感染、消化道出血等，当病人度过急性期后，应早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗。

;血肿导致的原发性损害很难恢复，而减轻血肿周围的脑缺血、水肿等继发性损害则是减轻、阻止病情恶化的可行措施。;一般而言，对有高血压史的病人应使平均动脉压维持在100-125mmHg

对颅内高压的病人应监测ICP，使脑灌注压（CPP）维持在70-100mmHg;降压原则;短效、易于中和

对颅压无影响

拉贝洛尔——α、β受体阻滞剂降低卧位血压、周围血管阻力，不降心排量，半衰期短，降压温和，不影响颅压，保护心脏。

硝酸甘油——舒张压高

硝普钠——扩展血管——影响脑血流量自动调节—脑血流量增加——颅压增高;激素使用;缺点：

应激性溃疡

血糖升高

免疫抑制

影响伤口愈合

美国神经外科学会已建议在脑外伤的治疗中不再使用糖皮质激素;止血药物;神经生长因子;促醒;预防消化道溃疡;预防重于治疗;;液体量;内囊血肿骨窗开颅血肿清除术;脑叶血肿CT导引立体定向血肿引流术;病例;手术效果

术前CT术后第三天;手术效果

术前CT术后第三天;手术效果

术前CT术后第三天;责任、坚持、帮助、成长;12.真正的人是在权力、地位、金钱、财产等堆砌的基座倒塌之后，他仍然站立着。

2.对自己好点，因为一辈子不长;对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见。

5.这或许是人的自然倾向，这样的话，结婚时为了年老后的保险。表面上是相爱，其实是衰老之后的一种保险。

13.有志者事竟成。

12.山不辞土，故能成其高;海不辞水，故能成其深!

5.人一般的时候眼睛是黑的，心是红的。可当眼睛的红的时候心就黑了。

11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。

12.成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。

21、一滴蜂蜜比一加仑胆汁能够捕到更多的苍蝇。

2、如果寒暄只是打个招呼就了事的话，那与猴子的呼叫声有什么不同呢?事实上，正确的寒暄必须在短短一句话中明显地表露出你他的关怀。

1、忘掉失败，不过要牢记失败