高血压脑出血PBL【42页】.pptxVIP

;概述;幕上出血大于30ML，中线移位超过5MM；

五、依据病史和查体，进一步行何种检查？

4、有无气道梗阻和血压升高情况。

查体：GCS9分，左侧肢体肌力0级，病理征阳性，无脑疝。

双侧Babinski征阳性的病理征；

偏重小组合作学习和自主学习

主要手段：颅脑CT显示的出血部位、CTA或DSA等。

易于取得病人的配合，减少病人的痛苦，适合有意识障碍难以配合的患者；

临床医学教育是医学教学的核心阶段。

GCS：E2V2M5=9分，中度昏迷，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，左：右=2.;基本要素;教学路线;对教学双方的要求;PBL教案示例;病史;问题;临床特点;4、神经内镜辅助血肿清除术。

思路：1、开颅血肿清除术，大骨窗或小骨窗，侧裂入路或额颞皮质入路；

一、该患者现在应考虑什么疾病？

思路：1、手术适应症：意识障碍；

5mm，对光反射迟钝，右侧肢体刺激可见活动，左侧肢体刺激无活动，左侧肢体肌张力高，左侧肢体腱反射减弱，双侧Babinski征阳性，脑膜刺激征阴性。

三、高血压脑出血有无发病诱因？

主要目的：培养医学生正确的临床思维能力，掌握扎实的医学知识和较强的临床技能，并形成正确的职业价值观。

无框架扫描，术前头皮贴敷马克即可行CT扫描获得数据，操作方便。

九、高血压脑出血手术指征和手术时机？

小便失禁，无抽搐、发热、大汗等，急诊至我院就诊。

精准定位血肿，误差在1mm左右；

?水电解质平衡和代谢；

无框架扫描，术前头皮贴敷马克即可行CT扫描获得数据，操作方便。

2、手术时机：脑出血的手术时机直接影响手术效果，主张早期进行手术，最好在6-7小时行手术治疗。

幕下出血大于10ML；

5mm，对光反射迟钝，右侧肢体刺激可见活动，左侧肢体刺激无活动，左侧肢体肌张力高，左侧肢体腱反射减弱，双侧Babinski征阳性，脑膜刺激征阴性。

6、选定血肿腔中央作为靶点，辅助软件自动给出靶点坐标；

临床医学教育是医学教学的核心阶段。

教师课前提出问题——学生查找资料

思路：1、GCS评分即患者意识障碍程度，意识障碍程度反映疾病的严重程度；

8、术野常规消毒铺单,局麻后切开头皮3cm左右,颅骨钻孔,骨孔大小1cm左右即可,骨???涂抹止血,电凝并十字切开硬脑膜,电凝硬脑膜切口边缘止血；

8、术野常规消毒铺单,局麻后切开头皮3cm左右,颅骨钻孔,骨孔大小1cm左右即可,骨蜡涂抹止血,电凝并十字切开硬脑膜,电凝硬脑膜切口边缘止血；

4、神经内镜辅助血肿清除术。

9、置管并清除血肿:调整导向仪导向装置,使导向器对准颅骨钻孔处;按立体定向仪设定好的方向将颅脑外引流器软通道导入靶点,到达靶点后一般会有液状积血自管中溢出，抽吸清除部分血肿;另戳孔固定引流管,逐层缝合头皮,无菌包扎切口,卸下立体定向仪,返回病房;

?水电解质酸碱平衡和代谢；;病史补充;体检;体检;问题;临床诊断;诊断依据;问题;问题;辅助检查;问题;问题;无框架扫描立体定向手术系统

引导精准微创治疗原发性脑出血的特色;手术治疗情况;手术治疗情况;手术治疗情况;立体定向组

贴Maker后扫描CT;立体定向组

扫描后重建，标定和注册;立体定向组

设计穿刺靶点和路径;立体定向组

立体定向头架及其固定后的患者;术后颅脑CT复查（术后1天）;术后颅脑CT复查（术后3天）;术后颅脑CT复查（术后5天）;术后颅脑CT复查（术后15天）;问题（术后处理）;四、专业进展;思考题;教学路线;对教学双方的要求;问题;手术治疗情况;手术治疗情况