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未足月胎膜早破(PPROM)抢救流程

1、小于24周的PPROM，综合胎儿存活率以及母体感染风险，现推荐引产为宜；24—27+6周，根据患者及家属意愿、新生儿救治能力决定是否引产。

2、终止妊娠指征：34-36+6周者，此阶段完成促胎肺成熟，且神经系统发育较完善，继续期待治疗有增加母体感染机会；有绒毛膜羊膜炎的诊断、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫的诊断，无论孕周多大均应终止妊娠。终止妊娠的方式有引产和剖宫产，针对患者宫颈成熟度来选择引产方式（即缩宫素引产与前列腺素制剂引产），监测母胎状况，把握好剖宫产指征。

3、期待疗法：针对不同孕周的期待疗法，患者收益并不相近。通常而言，我们对28-33+6周无继续妊娠禁忌的患者采用期待疗法。

①促胎肺成熟

小于34孕周无期待保胎治疗禁忌证者，均应给予糖皮质激素治疗。地塞米松6mg肌内注射，每12h1次，共4次；或倍他米松12mg肌内注射，每日1次，共2次。给予首剂后，24～48h内起效并能持续发挥作用至少7d。即使估计不能完成1个疗程的孕妇也同样建议使用，能起到一定的作用，但不宜缩短使用间隔时间?。

②预防感染

应及时预防性应用抗生素预防感染，常用抗生素方案：静脉滴注氨苄西林（2g/6h）和红霉素（250mg/6h）共48h，后口服阿莫西林（250mg/8h）和红霉素（333mg/8h）。阿莫西林-克拉维酸复合制剂的使用可增加坏死性小肠结肠炎的发生率，不推荐使用。对于β-内酰胺类抗生素过敏的孕妇，可给予红霉素替代治疗?。

③抑制宫缩

故当妊娠超过34周时，不推荐使用宫缩抑制剂保胎。若使用宫缩抑制剂，则不应超过24～48小时，为糖皮质激素的使用及转运争取时间。临床常用宫缩抑制剂的选用：钙通道阻滞剂（硝苯地平起始剂量20mg，10-20mgQ6h或Q8h，根据宫缩情况调整）、硫酸镁（硫酸镁4-5g静脉注射或快速滴注，随后1-2g/h缓慢滴注12h，注意监测血清镁离子、患者呼吸情况、尿量以及双膝反射）、阿托西班（起始剂量6.75mg静脉滴注1分钟，随后18mg/h滴注3h，接着6mg/h维持45小时），值得一提的是阿托西班价格昂贵，临床中应向患者及家属详细交代其风险与收益。

④胎儿脑保护

用于妊娠小于32周的患者，硫酸镁用法同前。结合2019加拿大妇产科医师学会(SOGC)发布的硫酸镁临床实践指南，为降低早产儿不良结局发生率，可将使用范围扩大至妊娠34周前。