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浅谈老年人上消化道出血

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【关键词】上消化道出血病因临床特点

R573.2B2095-1752（2013）12-0329-01

上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血，胃肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血亦属该范围。上消化道出血是消化科常见疾病，随着人类平均寿命的延长，临床上因消化性溃疡、胃癌、急性出血性胃炎等原因引起的高龄上消化道出血病人有所增加，本文回顾性总结了我院2009年1月至2012年6月收治的30例高龄（70岁以上）上消化出血的病例，并对其病因及临床特点进行了分析和探讨。现报告如下。

1临床资料

本组患者30例，其中男19例；女11例；年龄70～84岁，平均74.67岁。出血的判断以呕血和黑便为准[1],临床症状有呕血、发热、腹痛、黑便等。有明显诱因的8例，其中6例为口服非甾体消炎药物引起，1例因情绪过分激动所致，因摔伤和进食不易消化食物分别引起1例，其余病因均叙述不清。31例患者均采用电子胃镜检查确诊。

2结果

胃溃疡13例，其中镜下见胃角6例，胃窦8例，有1例胃角溃疡达4.5cm×3.0cm；胃癌8例；出血性胃炎6例；返流性食管炎1例；十二指肠溃疡2例。

3讨论

上消化道出血的病因很多，本组统计的病因近20种。消化性溃疡是上消化道出血的首位原因，急性胃黏膜病变占第二位，急性胃黏膜病变占第三位，胃癌占第四位，急性胃黏膜病变的发病率明显提高。这证明自纤维胃镜在临床上普遍开展以来，使消化道出血的病因分布有了很大的变化。如将胃溃疡、十二指肠溃疡分别统计，急性胃黏膜病变上升至第二位，仅次于急性胃黏膜病变。本组十二指肠溃疡在青年组占第一位，壮年组及中年组占第二位，而急性胃黏膜病变在各年龄组分布无明显变化。

我们认为70岁以上老年人消化道出血具有如下特点:①病因以消化性溃疡为主,胃癌的发生率低;②诱因多为服用非糖皮质激素或非甾醇类药物;③伴随疾病多,增加处理难度;④出血量常较大,易导致失血性休克。⑤对绝大多数患者仍应进行内镜检查以明确诊断,如发现近期出血征象,应首选内镜下止血,可明显降低急诊手术率。

老年人上消化道出血的病死率较年轻人明显高的原因:由于老年人易患动脉硬化，血管舒缩功能不良和凝血机制障碍，病灶易出血，出血后不易止血[2]，老年人常合并心、脑、肺、肾等重要器官的器质性病变，病死率高，本组中老年人上消化道出血的病死率达28.57%，明显高于年轻人。

老年人上消化道出血的病因:本组食管癌，胃癌为发病的第一病因，这与文献报道不一致，对于老年人上消化道出血应该及时做胃镜或胃肠造影检查，防止漏诊[3]。而年轻人是以消化性溃疡为第一病因，老年人服阿司匹林也是重要诱因，阿司匹林及其它非甾体类药物对胃黏膜有明显损害作用，老年人胃黏膜呈退行性病变，更易损害[4]。老年人上消化道出血前的临床表现不典型，腹痛程度轻，无规律，少有反酸。这可能与老年人反应迟钝有关，若同时并存胆囊痛和胸痛，易混淆，有时仅满足胆囊疾患和心脏病的诊断，胃部疾患易漏诊。综上所述，老年人上消化道出血有其自身特点:消化道症状不典型，恶性病变多，病死率高，需要临床医生高度重视。

Reference

[1]候华军，刘锦涛.内镜下消化性溃疡并出血的临床分析[J].中国内镜杂志，2005，11（11）：1180-1181.

[2]尚珍，蔡克银.老年人214例上消化道出血临床特点分析.腹部外科，2004，17（2）:114-115.

[3]陈连辉，万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析.临床荟萃，2003，18（4）:200-201.

[4]刘蔚，杨铁一，孙明明.上消化道出血798例分析.江西医学院学报，2004，44（3）:72-73.

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-全文完-