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机械通气不同人工气道途径临床特点与护理
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R472B1672-5085（2011）3-0318-02
【关键词】机械通气人工气道护理
我院内科重症监护病房自2008年5月～2009年12月，共收治161例机械通气患者，现将三种不同气道途径特点和护理经验总结如下。
1临床资料
161例机械通气患者，男92例，女69例，年龄5～87岁，平均年龄66.26岁。经口气管插管56例，经鼻气管插管93例，气管切开42例。其中包括经口→经鼻气管插管13例，经口气管插管气管切开7例，经鼻气管插管→气管切开4例，经口气管插管→经鼻气管插管→气管切开6例。
2方法
采用回顾性调查分析的方法，阐述机械通气不同气道途径特点，找出护理难点，在机械通气一般护理基础上，对不同护理难点予以不同策略的护理措施，以取得最佳的护理效果。
2.1护理策略
2.1.1经口气管插管
口腔护理需2人同时操作，在去处固定导管的胶布后，由协助者固定气管插管导管和牙垫，操作者务必用血管钳夹住生理盐水棉球或根据病人情况用5％碳酸氢钠棉球擦洗口腔，每日二次，以预防由于口腔病原菌引起的呼吸道感染。在做口腔护理前，检查气囊充气是否良好，以免误吸。
牙垫护理时，首先要注意牙垫的选择，比导管略粗，同时要掌握一定的硬度和长度，保证牙垫要有一定的硬度是为防止被病人咬扁后致气管导管也被压扁而阻塞气道；要有一定的长度是防止病人将牙垫吐出，致气管导管被压或牙垫滑入咽喉致上呼吸道阻塞。如无正规牙垫，可用5ml一次性针筒替代。如牙垫污染等，可在口腔护理时予以更换。
导管固定一般采用胶布固定法，固定牢靠，避免随呼吸运动使导管上、下滑动而损伤气管粘膜，可将导管和牙垫固定在一起。护士应密切注意巡视观察，防止多位脱落。对神志清醒的病人，做好细致的解释和语言上的精神安慰可以起到增加病人的自信心和通气治疗效果的作用，还应根据医嘱适当应用镇静剂，酌情改换人工气道的类型，如经鼻气管插管和气管切开。
2.1.2经鼻气管插管
选用的气管插管导管要适中，不能过细或过长，一般成年男性使用气管导管内径为7.5～10.0mm，成年女性使用气管导管内径为7.0～9.5mm。插管留置时间的长短很大程度上取决于气道湿化的效果，湿化做得好，导管保留时间长。反之，则可能短。分泌物吸引困难时，可适当增加生理盐水滴入次数和量，如仍无法解决吸引困难，则应及时改变人工气道的方法。为减轻导管对鼻翼粘膜的压迫，应经常改变固定导管的支撑点，可在鼻翼内外侧涂石腊油，保护鼻翼粘膜，充分利用呼吸机管道支架，千万勿让病人的鼻翼承受呼吸机管道的压力。
2.1.3气管切开
对气管切开的病人，为加强气道湿化，需定时进行气管内滴注，一般选用生理盐水作直接间断滴入。以便能酌情掌握液体的滴入量，滴入量应以使呼吸道分泌物能被顺利咳出、吸出为原则。一般来说，分泌物粘稠者滴入量增加，滴入间隔时间缩短；分泌物相对稀薄者，入量酌情减少。考虑气道湿化滴入量的同时，还应注意病人的咳嗽反射能力，以免滴入液体太多造成肺水肿和分泌物增加。
创面护理时，应注意及时清洁伤口和更换敷料，每日至少二次。同时观察伤口出血、皮下气肿情况，如有异常及时报告医生。
套管护理包括套管清洗、更换和固定。有内套管的气管切开套管根据分泌物量决定每日清洗、消毒次数，一般每日2～4次，最简便、快捷的方法是煮沸消毒。目前临床上常用的一次性气管套管几乎都没有内套管，套管内腔无法清洗，故一定要做好湿化和吸引，以免分泌物结痂甚至造成气管套管堵塞。套管固定带松紧适宜，以能放入一指为宜，固定带每日更换，以免固定带受分泌物污染后变硬而擦伤颈部皮肤。
3结果
在161例机械通气患者中，置管时间最长的依次为气管切开、经鼻气管插管和经口气管插管。由于在护理中，护士们掌握了机械通气不同气道途径的一般护理和特殊护理，大大减少了机械通气并发症。但仍有5例患者出现较严惩口腔溃疡，6例患者出现鼻翼损伤，4例患者出现痰痂堵塞气道而更换导管。
4讨论
应用呼吸机治疗的病人，多为神志模糊或昏迷的呼吸衰竭患者，这些病人的生命危在旦夕，稍有疏忽即可造成病人的生命危险。故要求医护人员必须有高度的责任心，灵敏的反应和应急能力及良好的身体素质来完成繁重而细致的护理工作，在机械通气中，目的均是在保证呼吸道通畅的前提下，将人工气道的各种并发症降低至最低可能。无论那种人工气道都有其共性和个性的护理，所以，作为ICU的专科护士，要熟练掌握各种护理的一般性和特殊性，才能更好的发挥机械通气中护理的作用。
Reference
[1]许希嘉，许雪芝，李爱霞，等.人工气道机械通气的护理进展［Ｊ］.现代护理杂志，2004.
[2]黄兰枝,钦素英,张晓燕.气管切开术后内套管消毒方法的改进［Ｊ］.河北中西医结合杂志,1998.
[3]俞森洋．现代机械通气的理论和实践［
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