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骨水泥植入综合征

2病例患者,男,71岁,因右股骨颈骨折入院,既往无高血压、心脏病史,无药物过敏史。术前查体:神志清楚,血压125/85mmHg,呼吸20次/min。ECG示频发性房性早搏。在硬膜外麻醉下行髋关节置换术。手术进行至骨水泥灌入髓腔并插入股骨柄假体4min后,患者出现气喘、胸闷,SpO2下降至90%,立即给予面罩吸氧,碳酸氢钠注射液250ml、氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖50ml中静脉推注,同时给予氢化可的松200mg。患者呼吸困难加重,血压迅速下降,立即气管插管机械通气,并多巴胺持续泵入,5min后出现室颤,予以肾上腺素1mg+阿托品0.5mg+利多卡因100mg静脉推注,并电除颤,效果欠佳。15min后心跳停止,胸外心脏按压,经抢救无效死亡

3相关问题1患者出现呼吸心脏骤停的原因？2发病机制及高危因素有哪些？3有哪些预防及治疗措施?

4定义骨水泥植入综合征(bonecementimplantationsyndrome，BCIS)为骨水泥植入所引起的一系列临床症状，包括低血压、心律失常、严重低氧血症、心肌梗死、肺动脉压(PAP)增高、出血(凝血功能改变)、哮喘发作等。据文献报导：心脏骤停发生率0.5-10%死亡率0.6-1%

5BCIS1骨水泥毒性学说2髓腔内高温高压致栓塞学说3脂质介质（内源性大黄麻学说）BCIS发生机制

6BCIS的机理——毒性学说多聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）甲基丙烯酸甲酯单体（LMMA）骨水泥

7LMMA毒性学说渗透入血抑制心肌收缩力，心输出量减低，心传导异常，心率失常，血压下降（与剂量有关）破坏血细胞，释放蛋白水解酶，细胞、组织溶解作用于血管平滑肌钙离子通道血管扩张血流缓慢血液淤积血压下降激活补体增加细胞因子的产生和释放，使凝血时间增强，肺蛋白纤维增加诱发DIC，肺动脉压力增高及肺栓塞形成机械损伤释放细胞毒性化学物质，扰乱肺微循环、肺栓塞

8髓腔内高温高压致栓塞学说骨水泥植入髓腔内形成极高的压力（峰值680mmHg）——超过静脉血环压力以及机械破坏髓腔内静脉，使得空气、脂肪、骨髓颗粒等进入血液循环——肺栓塞——心肺衰竭骨水泥聚合时产热，对凝血系统造成影响FallonKM,FullerJG,Morley-ForsterP.Fatembolizationandfatalcardiacarrestduringhiparthroplastywithmethylmethacrylate.CanJAnaesth.2001Jul-Aug;48(7):618-21.AndersenKH,NielsenJM.[HeatofpolymerizationofbonecementcaninducecardiacarrestUgeskrLaeger1998Aug17;160(34):4905-6

9脂质介质（内源性大麻黄）学说骨水泥植入后，ANA，2AG大幅上升2-4倍，同时，SBP,DBP,P，SPO2下降主要包括：花生四烯乙醇胺（ANA）花生四烯酸甘油（2AG）

10骨水泥植入综合征血压降低的机理肺微循环障碍，肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降低。机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺和PGE2等多种血管活性物质，血管扩张及血管通透性增加，患者表现为血压明显降低。

BICS高危因素髋部骨折高龄女性骨恶性肿瘤心血管疾病11

12骨水泥植入综合征的临床表现（1）一过性的血压下降特点下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。

13骨水泥植入综合征的临床表现（2）SpO2和SaO2降低，胸闷气急呼吸困难等。急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿罗音。支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。

14骨水泥植入综合征的诊断病人在骨水泥植入的过程中，患者表现为突发性的肺栓塞综合征：低氧血症、肺水肿、一过性低血压或明显的血压降低、一过性心动过速或过缓、高热、快速进行性贫血。血流动力学监测表明肺动脉压高、肺血管阻力增加。TEE对各种栓塞物的存在的诊断很有帮助，但并不常规可以进行。

15骨水泥植入综合征的预防预防BICS重点应