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急诊外科急腹症诊治策略分析

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【摘要】对急诊外科急腹症患者的临床诊治思路与经验进行总结，探讨急诊外科急腹症的诊疗关键。急诊外科急腹症，以急腹痛为主要临床表现，据相关统计，急腹症的发生率约占急诊外科就诊总人数的10%～15%。起病急，病情发展快，病变呈进行性，通常许多病例需要外科手术治疗。因而，诊治策略在急诊外科急腹症的争分夺秒救治中须要相当重视。

【关键词】急诊外科急腹症诊治策略

R656.1A2095-1752（2013）35-0101-02

TheTacticsofDiagnosisandTreatmentofAcuteAbdomeninSurgicalEmergency

【Abstract】Tosummarizetheclinicalthinkingandexperienceofpatientswithacuteabdomeninsurgicalemergency,andtoinvestigatethekeyofdiagnosisandtreatment.Themainexpressionoftheclinicalpatientsisacuteabdominalpaininsurgicalacuteabdomenpatients.Accordingtosurvey,therateofacuteabdomeninsurgicalemergencyis10%-15%.Onsetishurried,thestateofanillnessdevelopedquickly,pathologicalchangesadvancing,mostofcasesneedsurgicaloperation.Asaresult,thetacticsofdiagnosisandtreatmentshouldbepaidattentiontothetreatandcureintheacuteabdomenofsurgicalemergency.

【Keywords】surgicalemergency;acuteabdomen;tacticsofdiagnosisandtreatment

急腹症是临床上急症病人中最常见的急症之一，它往往病情危急，病因很多且很复杂，常常涉及内科、外科及产科等，鉴别诊断比较困难。因此，对这类病人不仅要求医生全面了解急腹症的各种病因及临床表现，而且要求医生能尽快、准确的作出诊疗方案，否则，一旦误诊，治疗不当，会给患者带来严重的危害，甚至死亡[1]。现就急腹症病人的诊治体会从诊断、鉴别诊断和治疗上作一些诊治策略分析。

1、外科急腹症的诊断

急性腹痛的患者通常病情比较急，并且重，疼痛难以忍受，所以要求我们在急诊过程中以最可能快捷及简要的了解病史，扼要的体格检查，结合尽可能不繁杂的辅助检查，作出明确的诊断。

另外，实验室检查也便于及时了解患者肝肾功能、凝血功能，为进一步行药物及手术选择提供帮助[2]。

2、特别需要注意的鉴别诊断

对于不同年龄层次的病人，需要鉴别诊断的内容往往有较大的不同。急腹症的明确诊断有赖于这些鉴别诊断，所以需要引起特别的重视。外科急腹症常剧烈而突发，腹部膨隆或见胃肠型及蠕动波，腹痛部位有明确区，常伴腹膜刺激征，腹式呼吸减弱或消失，可有肝浊音界消失、腹部移动性浊音阳性，机械性肠梗阻时可闻及高调肠鸣音，而弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻肠鸣音则减弱或消失。

3、急腹症的治疗

在未作出明确诊断之前，如果患者腹部疼痛常剧烈，持续呻吟，可给予镇痛，减轻患者的痛苦，但切忌使用中枢性止痛药如吗啡、哌替啶等以免掩盖症状，延误诊断[3]。并且，在镇痛后一定要反复观察腹痛的变化、是否需重复的辅助检查以及生命体征的变化。

对于已经明确诊断的患者，如有手术指征，则转住院作手术准备，决定手术的类型和时间。而对于病情较稳定，生命体征平稳者，全身情况好，炎症轻，则给予暂时的保守治疗和留观。

4、小结

急腹症的患者来就诊时通常会比较难以忍受病痛的折磨而要求医生马上给予止痛，常常不配合病史询问、体格检查和辅助检查，给诊治带来巨大的困难。然而，急腹症病情重，变化又快，这就要求急诊外科的医生总结出急腹症的诊治策略，在能尽快明确诊断的同时，能缓解患者痛苦和病情，是上佳的的策略。

如果在诊治过程中遇到较困难或复杂的病例，则请示上级或遨请专科会诊。

无论是在诊治中有重要地位的病史询问、体格检查，还是需要依靠的辅助助检查，都要求在最可能帮助出诊断的前提下越简要越理想。在临床急诊工作中，对完善外科急腹症的诊疗策略需要通过以上步骤的规范化训练及反复的实践。

Reference

[1]AntonsonDL.Abdominalpain.GastrointestEndoscClinNAm,1994,4(1):1

[2]高德明，吴金生.现代急腹症学