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急性胃穿孔21例临床观察及治疗

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R656.6A1672-5085（2012）31-0230-02

【摘要】目的探讨急性胃穿孔的治疗方式的选择及治疗疗效。方法选取2008年2月～2011年11月于我院治疗的急性胃穿孔患者21例，对患者病情进行评估后2例采取保守治疗，11例采取单纯性穿孔缝合术，8例采取胃大部切除术，将21例患者治疗效果进行统计分析。结果经治疗，2例保守治疗患者均治愈出院，未出现死亡及复发；11例单纯性穿孔修补术治疗患者治愈出院10例，由于穿孔出现腹腔感染导致多脏器功能衰竭死亡1例；8例胃切除手术治疗患者7例治愈出院，1例由于穿孔面积过大，上消化道出血感染，导致多脏器功能衰竭死亡。结论急性胃穿孔患者早期诊断，选择合适的治疗方式对患者的临床疗效具有重要作用。

【关键词】急性胃穿孔临床观察治疗疗效

急性胃穿孔是常见的外科消化系统疾病，病情发展较快，需要及时治疗，具有较高的致死率，对患者的生命健康造成极大威胁。胃穿孔的发病因素有很多，如压力过大、饮食过量、紧张过度及胃溃疡等疾病因素[1]。近年来，随着医疗水平的不断发展，保守治疗和手术治疗（包括胃穿孔缝合术和胃大部切除术）成为临床上最主要的胃穿孔治疗方式[2]。不同治疗方式的选择对患者临床疗效具有一定影响。本研究选取2008年2月～2011年11月于我院治疗的急性胃穿孔患者21例，对患者病情进行评估后2例采取保守治疗，11例采取单纯性穿孔缝合术，8例采取胃大部切除术，将21例患者治疗效果进行统计分析，旨在探讨急性胃穿孔的治疗方式的选择及治疗疗效。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取2008年2月～2011年11月于我院治疗的急性胃穿孔患者21例。其中男性14例，女性7例，年龄19～77岁，平均年龄45.8岁，发病至就诊时间1h～54h，平均8h；有溃疡病史患者16例，无溃疡病史患者5例；空腹胃穿孔患者6例，饱腹胃穿孔患者15例；首次胃穿孔患者19例，再次胃穿孔患者2例；患者临床表现主要为突然发作性上腹疼痛，程度教剧烈，呈刀割样，可向左肩部放射甚至扩散到全腹或右下腹，患者常出现面色苍白、冷汗、肢体发凉、恶心、呕吐等症状甚至休克死亡。根据患者病情2例采取保守治疗，11例采取单纯性穿孔缝合术，8例采取胃大部切除术，将21例患者治疗效果进行统计分析。

1.2治疗方法根据患者病情、就诊时间及年龄等因素选择治疗方法，首先给予患者禁食水、胃肠减压，取半卧位，应用广谱有效抗生素抗感染，有休克症状患者应及时给予补充血容量，快速恢复有效循环，纠正脱水及酸碱失衡等治疗。①保守治疗：调整患者体位，使穿孔渗出液局限于腹腔内，促使穿孔处肉芽组织生长填补穿孔。在闭孔期及恢复期选择合适的抗生素治疗，降低腹腔内感染发病率。此类患者由于病情较轻，且多为空腹穿孔，从而尝试使用保守治疗的方法可获得成功。②单纯性穿孔修补：采用开腹对患者进行单纯性穿孔修补，方法简单、操作容易，注意活动出血，尽可能避免触及胸腔即可，手术要快速完成，一般单纯性穿孔修补不需要进行引流。③胃切除手术：此类患者多由于穿孔面积过大无法进行修补处理，所以采用了胃切除手术。胃切除手术，必须征得患者及家属的同意，告之手术原因，取得患者及家属的同意后进行手术。

2结果

经治疗，2例保守治疗患者均治愈出院，未出现死亡及复发；11例单纯性穿孔修补术治疗患者治愈出院10例，由于穿孔出现腹腔感染导致多脏器功能衰竭死亡1例；8例胃切除手术治疗患者7例治愈出院，1例由于穿孔面积过大，上消化道出血感染，导致多脏器功能衰竭死亡。21例患者治疗方式及治疗疗效对比，见表1

表121例患者治疗方式及治疗疗效对比（例）

治疗方式例数治愈死亡复发

保守治疗2200

单纯性穿孔修补111011

胃切除手术8711

3讨论

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一，早期诊断治疗对患者的临床预后具有重要意义。随着人们生活节奏的不断加快，人们日常饮食习惯越来越不规律，极易引起胃溃疡。饮食过程中大量食物在较短时间内进入胃肠，胃受到食物的极度膨胀，使胃壁肌肉失去弹性而蠕动能力下降，即急性胃扩张。患者常常感觉到上腹部膨胀、恶心，出现反射性呕吐，呈深绿色或咖啡样的混浊液，全腹压痛，原患有胃及十二指肠溃疡病的患者，则容易发生急性胃穿孔。保守治疗是使患者体内的穿孔部位形成肉芽组织，从而达到愈合的目的，适合于年青患者、症状轻，单纯穿孔，未出现出血、幽门梗阻、癌变等病变，溃疡病史短，空腹穿孔小、腹腔渗液少。单纯性穿孔修补术操作简单，创口小，适合于年轻患者、症状轻，单纯穿孔，未出现出血、幽门梗阻，穿孔孔径较小，或发病时间超过12小时，腹腔污染严重或全身症状较重，不能耐受胃切除术患者，可以将患者的创伤降到最低。胃切除术适合于穿孔面积过大无法进行修补处理，患者溃疡反复发