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微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石

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（广元市中心医院泌尿外科四川广元628000）

【摘要】目的：研究微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石的效果。方法：选择2014年5月—2018年3月间收治的116例输尿管上段结石患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与常规组各58例，观察组患者接受微创经皮肾镜取石术治疗，常规组接受经尿道输尿管镜取石术治疗，评价两组患者一次性碎石成功率及残石率，术后并发症发生情况。结果：观察组患者一次性碎石成功率高于常规组，(χ2=6.787，P＜0.05)；观察组患者残石率低于常规组，(χ2=6.787，P＜0.05)。结论：临床为输尿管上段结石患者提供微创经皮肾镜取石术治疗，手术疗效乐观，一次性碎石成功率高，但术后并发症风险高于经尿道输尿管镜取石术。

【关键词】输尿管上段结石；经皮肾镜取石术；并发症；血尿

【】R693+.4【】A【】2095-1752（2018）21-0124-01

输尿管结石形成原因可能与尿路感染、机体异常代谢、环境、饮食等因素有关，属泌尿系统常见病，结石形成后患者临床表现包括血尿及疼痛，且可能在进行重体力劳动后加剧症状，患者入院就医常见原因为肉眼血尿[1]。目前临床针对输尿管上段结石治疗原则为积极寻找病因、最大程度上解除病因，取出结石，预防结石复发；治疗手段以手术取石多见，包括微创手术及开放取石、体外冲击波碎石等[2]。文章选择2014年5月—2018年3月间收治的116例输尿管上段结石患者，分析微创经皮肾镜取石术的治疗效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月—2018年3月间收治的116例输尿管上段结石患者，按照随机数字表法将患者划分为观察组与常规组各58例，观察组：男35例、女23例，年龄范围在33～55岁，平均为（44.3±4.3）岁，发病部位：单侧48例、双侧10例；其中合并肾积水20例；患者结石大小在1～3cm，平均为（2.0±0.2）cm。常规组：男37例、女21例，年龄范围在31～56岁，平均为(45.9±4.2)岁，发病部位：单侧50例、双侧8例；其中合并肾积水22例；患者结石大小在1～3cm，平均为（1.9±0.1）cm。两组患者疾病一般资料结果比较无统计学意义，P＞0.05。

入组标准[3]：患者入院后经超声及其他影像学检查确诊为输尿管上段结石；患者自愿进行手术治疗；签署手术知情同意书；需排除输尿管中段、下段结石的患者；排除结石直径＜1cm的患者。

1.2方法

观察组：麻醉方式:硬脊膜外腔阻滞麻醉，为患者取膀胱截石位，将F5输尿管逆行插入患侧输尿管内，常规留置导尿后改变患者体位，为患者取俯卧位，使用棉垫将腹部肾区抬高，保证腰部与背部保持同一水平位，取生理盐水注入输尿管中，形成人工肾积水，扩大肾盂、肾盏，为穿刺创造条件。医师在超声引导下根据结石位置，自患者11肋间进行穿刺，选择型号适宜的穿刺针，穿刺成功后置入斑马导丝，置入成功后采用扩张器不断扩张穿刺点，后留置Peelaway塑料薄膜鞘，插入肾镜后保持灌注泵冲洗，观察结石位置，进行气压弹道碎石处理，确认结石彻底清除后留置双J管道，做1个造瘘管[4]。

常规组:提前检查仪器性能，麻醉方式：连续硬膜外麻醉；协助患者取膀胱截石位，置入输尿管镜后查看结石位置，调整钬激光碎石机功率，一般设置为0.8～1.2J，在钬激光辅助下击碎结石，进行冲洗，留置双J管道，结束手术。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1评估两组患者术后一次性碎石成功率、残石率

观察组患者一次性碎石成功率高于常规组，观察组患者残石率低于常规组，P＜0.05。见表1。

3.讨论

输尿管结石发生原因可能与肾脏内结石掉落导致，结石形成后患者会出现疼痛及血尿等临床症状，而症状的严重程度与结石位置、大小、可移动度、结石导致输尿管梗阻程度、是否合并感染及其他损伤情况等因素有一定联系。文章中为观察组患者提供微创经皮肾镜取石术治疗，取得疗效乐观。

文章结果表明观察组患者一次性碎石成功率高于常规组；观察组患者残石率较低，P＜0.05；但观察组患者术后并发症发生率高于常规组，P＞0.05；分析原因发现，经尿道输尿管镜取石术对机体造成创伤较小，术后不易导致肾脏大出血，但经尿道取石过程中易导致碎石上移至肾脏，无法立即取出碎石；且部分患者体内存在的较大结石易构成石街，增加结石清除难度；患者一次性碎石成功率相对较低。而观察组行经皮肾镜取石治疗，在超声引导下准确穿刺，可精准的取出结石，且术中可有效避免碎石残渣进入肾内，但该种术式对机体创伤较大，可能导致肾脏大出血等并发症出现[3]。

综上所述