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彩超诊断下肢动脉血栓形成所致血管狭窄

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R543.3+1A1672-5085（2013）08-0140-02

【摘要】目的阐述彩色多普勒超声检查下肢血管病变的优点，经验性地提出一些检查中应注意的问题。方法对我院使用二维彩色多普勒超声检查诊断为下肢动脉血栓形成的79例患者资料进行回顾分析，这些病例后来均经手术、动脉造影或临床确诊。结果2D图像显示79例患者管腔内有不同程度血栓，呈低或强回声，35例为单发血栓，44例为多发血栓。结论彩色多普勒超声检查血管病变有无创、简便、快捷、可重复性高的优点，值得临床推广。

【关键词】彩色多普勒超声血栓形成血管狭窄

分析探讨我院4年来使用彩色多普勒超声检查下肢动脉狭窄患者79例，并进行总结分析，旨在探讨超声检测下肢动脉狭窄的病变规律，推动该技术在本地区的推广。

1资料与方法

1.1一般资料

79例均经手术、动脉造影或临床确诊。其中，男47例，女32例，年龄27～78岁，平均年龄62岁。风湿性心脏病、冠心病、心肌梗死、房颤45例，动脉粥样硬化65例，烟龄大于15年者17例，其他病因还有糖尿病、高血压、脉管炎、大动脉炎、外伤、痛风等，亦有3例不明病因。临床表现为下肢麻木、无力、发凉、肢体疼痛、间歇性跛行、脉搏微弱或消失，严重者肢体发黑、溃烂以致坏死。

1.2仪器

VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率为5～7MHz，取样容积(SV)3mm，壁滤波设置为50Hz，声束与血流方向夹角60°。

1.3检查体位

(1)股动脉：取平卧位，下肢轻度外旋、外展。(2)腘动脉：取俯卧位，膝关节微屈，足中位放松。(3)足背动脉：取坐立位，被检患肢屈曲，足掌平放于检查床上。

1.4检查方法

探头沿血管走行方向进行纵、横扫查，双侧对比。灰阶图像观察管壁厚度、斑块及血栓形态，测量管径，判断狭窄程度。尹彦玲等[1]提出：狭窄度=(l-Ds/De)×100%(Ds：有效腔径；De：整个血管腔径)，25%为轻度狭窄，25%～50%为中度狭窄，50%～99%为重度狭窄，99%为血管闭塞。

2结果

2D图像显示79例患者股动脉、腘动脉内膜毛糙不平、增厚呈强同声反射，管腔内有不同程度血栓呈低或强回声，闭塞时管腔内无回声区消失，其中35例为股动脉单发血栓，44例为股、国动脉多发血栓，甚至填塞管腔。

多普勒频谱血流速度改变。轻度狭窄时，多普勒频谱曲线呈三峰波形，频带轻度增宽，血流峰值增加。中度狭窄时，多晋勒频谱曲线呈三峰波形，频带增宽，收缩期“空窗”消失，近心端收缩期峰值速度显著增加。重度狭窄时，多普勒频谱曲线反向血流消失，整个心动周期均为向上单峰血流波形，频带明显增宽（图1），远心端血流呈低速连续波浪状，类似于静脉血流形态。管腔闭塞时，多普勒频谱曲线无血流信号。

CDFI：正常动脉彩色血流充盈良好，为红或蓝单色血流；血栓或斑块形成时彩色血流可见充盈缺损区存在，狭窄处血流呈“五色镶嵌征”（图2）；闭塞时无彩色血流显示。

图1图2

图1右侧腘动脉重度狭窄的血流频谱

图2腘动脉狭窄处彩色血流频谱

3讨论

下肢动脉血栓形成近年来有明显上升的趋势。血栓来源：风湿性心脏病、冠心病伴房颤时附壁赘生物脱落;动脉粥样硬化斑块致管腔狭窄；长期吸烟，有害物质破坏血管内膜，激活凝血因子导致动脉血栓形成。

如今，超声检测血管疾病的技术相当成熟，准确度不断提高，该技术在血管疾病检测中有自身的优势：(1)超声诊断血管病变无创、简便、快捷，可重复检测，价格低廉。(2)超声可协助临床发现原发病灶，如动脉硬化的斑块、大动脉炎管壁的全层增厚、脉管炎管壁节段性不规则增厚等。(3)超声能观测血栓范围，还能了解多处血栓病变。(4)超声检测血管病变直观形象，既能观察血管形态学改变，又能动态观测血流[2]。

笔者以多年的工作经验，总结以下在检查中需要注意的问题：(1）熟悉血管的解剖和走行，操作手法要轻柔，双侧对比观察。对末梢细小动脉更需仔细检查，诊断要慎重，以免漏、误诊，给患者带来不必要的人身伤害和经济损失。(2)2D和彩色多普勒超声互为补充。2D图像是诊断的基础，彩色血流图像更加直观形象。(3)多普勒频谱曲线形态改变具有间接的诊断意义。(4)结合病史，查找病因，为临床医生提供最为可信的影像依据。(5)熟悉超声仪的使用，了解超声波的物理属性，摈除超声万能的错误理念，了解超声检查的不足。

Reference

[1]尹彦玲,刘津梅.下肢动脉血栓形成所致血管狭窄的彩超诊断及定量分析[J].中国超声医学杂志,1997，13（3）：34-35.

[2]段学蕴.彩超检测下肢动脉粥样硬化的价值[J].临床医学影像杂志,1998，5(4)：71-73.

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-全文完-