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小儿高热惊厥的原因及家庭急救方法

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R729A1672-5085（2012）39-0318-02

【摘要】目的探讨引起小儿高热惊厥的原因及正确家庭急救。方法分析101例高热惊厥患儿临床资料：发病年龄特征、基础疾病、惊厥发作次数等，有效的实施家庭自救的方法。结果在医护人员未到达现场之前，利用移动电话对患儿家属实施院前家庭急救指导，可有效减少因家庭护理不当引起的损害。结论对患儿后续治疗有积极作用，可稳定家属情绪。

【关键词】惊厥发热性临床特征急救指导

高热惊厥是儿科常见急症，多见于生后6个月～5岁小儿，发病率可达3%～5%，多数预后良好，但仍有1%～3%的高热惊厥患儿发展为癫痫[1]。高热惊厥患儿男性多于女性，可能由于女童的大脑成熟早于男童有关[2]。多书病例发生无任何先兆，如不及时控制抽搐，可引起器官、组织缺氧缺血，特别是脑缺氧，从而导致器官、组织损害，甚至可产生严重后遗症[3]。因此，利用电话对高热惊厥患儿家长进行及时有效的急救指导，能够取得较好的效果。

一临床资料

我院儿科急诊2009年1月～2011年1月收治高热惊厥患儿101例，男性66例，女性35例，所有病例均符合高热惊厥诊断标准。发作年龄6个月～6岁，平均年龄2岁；首次发作体温37.6～40.2℃，平均38.3℃；未实施急救指导的43例，实施急救指导的58例；惊厥在热性病程中发作2次以上的1人，有家族惊厥史的1人；首次发作惊厥持续时间15s～25min,平均3min；基础病：上呼吸道感染63例，支气管肺炎33例，急性肠炎3例，细菌性扁桃体炎2例。

二小儿高热惊厥发生的原因及预后

1年龄特征高热惊厥的发病与年龄有密切关系

1.1小儿脑发育不成熟

1.2脑组织化学成分、酶活性及神经兴奋抑制性递质动态平衡处于不稳定状态[4]。

2与发热的关系体温（一般38.8℃）和上升速度对惊厥的发生都有影响，体温骤升时的惊厥发作次数远多于在发热一段时间后才惊厥的发作次数[4]。

3与感染的关系高热惊厥由上呼吸道感染、支气管肺炎、急性扁桃体炎、病毒性感炎等引起。

4预后预后大多良好。

4.1复发首次高热惊厥后的惊厥复发率为30～40%，高热惊厥初发年龄在15个月内易复发[2]。

4.2继发癫痫少数可转为癫痫。有惊厥家族史，是继发癫痫的危险因素。

4.3对学习记忆的影响高热惊厥后获得性运动或智力异常的发生率较低，但多次热性惊厥发作后，可使大鼠的行为运动能力和空间学习记忆能力受损[5]。

三家庭急救方法

小儿高热惊厥起病急骤，患儿家长十分焦急，又不知如何处理，在医护人员到达现场之前，若医护人员能利用移动电话，对其进行及时、安全、有效的家庭急救指导，可明显减少因家属不当救护给患儿造成的损害，对缩短治疗时间、降低病残率有重要意义[6]。方法：1）保持呼吸道通畅抽搐期间口腔分泌物增多，立即让患儿去枕平卧，解开领口，头偏向一侧，使分泌物自动流出，清理口腔分泌物，禁止喂水和食物。2）散热降温：适当减少或解开患儿衣服，增加散热。可用毛巾浸泡水后放在患儿的额部或物理降温。3）不强制用力避免损失：抽搐时家长轻按四肢以防误伤及脱臼。4）保持环境安静，避免声光刺激。

四治疗及转归

未做处理即自行缓解9例，给予吸氧、按压人中、静注地西泮后惊厥缓解92例。实施急救指导误吸1例，舌咬伤1例。未实施急救指导的误吸3例，舌咬伤2例。

五讨论

影响小儿高热惊厥发作的因素较复杂，与年龄、遗传、免疫、各种非中枢神经系统的急性感染及体内环境等有密切关系。高热惊厥多在6个月～5岁发作，可能与婴幼儿大脑发育的成熟程度有关。在脑发育极不成熟的新生儿及脑发育接近完善的学龄期儿童都不易发生[7]。高热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，脑细胞对内外环境各种刺激的敏感度增高,惊厥阈值降低；同时神经元代谢率增高，耗氧量增加，糖代谢增强，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电而引起惊厥[4]。感染性发热可使神经细胞的兴奋性增高，故易发生惊厥。由于高热惊厥多发于婴幼儿期，该年龄段又是佝偻病的好发年龄，因此低钙可能是发热及高热惊厥的后果，也可能是体内早已存在，在发热时成为诱发惊厥的因素[8]。高热惊厥后血清神经元特异性烯醇化酶（S-NSE）无明显升高，表明高热惊厥未造成神经元的损伤。高热惊厥良性病症，长期服用抗癫痫药物预防复发或过分的保护大脑治疗可能没有必要[1]。因此，家庭急救指导在院前急救中具有重要作用，能够保证在医护人员到达之前，患儿能得到及时、安全、有效、正确的家庭救治。

Reference

[1]陈酿，陈巧彬，杨芳等.热性惊厥患儿血清神经元特异性烯醇化酶与脑损伤的关系[J].实用儿科临床杂志，2006,21（12）：768.

[2]钟少珊，马云翔，陈凯珍.高热惊厥202例[J].实用儿科临床杂志，2006,21（12）：775-7