第七章 腹部创伤课件.pptVIP

*****第七章腹部创伤第七章腹部创伤第七章腹部创伤第七章腹部创伤第七章腹部创伤主要危险：1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血2空腔脏器破裂造成腹腔感染降低死亡率关键:早期正确诊断和及时的适当处理第七章腹部创伤

开放性穿透伤：腹膜破损

非穿透伤：无腹膜破损

贯通伤：出口、入口

盲管伤：入口

闭合性

*医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术腹部创伤的分类第七章腹部创伤闭合性腹部损伤系由挤压、碰撞和爆震等钝性暴力之后等原因引起，也可分为腹壁伤和腹腔内脏伤两类。与开放伤比较，闭合性损伤具有更为重要的临床意义。因为，开放性损伤即使涉及内脏，其诊断常较明确。闭合性损伤体表无伤口，要确定有无内脏损伤，有时是很困难的。如果不能在早期确定内脏是否受损，很可能贻误手术时机而导致严重后果。第七章腹部创伤开放性性腹部损伤以战时最多见，主要是火器伤引起，亦可见于利器伤所致。如为贯通伤，则有入口和出口，盲管伤只有入口没有出口。开放伤又可分为穿透伤和非穿透伤两类，前者是指腹膜已经穿通，多数伴有腹腔内脏器损伤，后者是腹膜仍然完整，腹腔未与外界交通，但也有可能损伤腹腔内脏器。第七章腹部创伤腹部创伤以单脏器伤多见，其中，小肠、脾、肝、肾、结肠损伤最常见胰，十二指肠，膈，直肠等由于解剖位置较深，故损伤机率较低。第七章腹部创伤有一部分则合并有其他部位损伤，如四肢伤、脑外伤、胸外伤等。多脏器伤或合并有其他部位脏器伤的伤员伤情复杂而严重，给诊断和治疗带来很大困难，伤后死亡率和并发症率均较高。第七章腹部创伤腹部创伤的诊断严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态第七章腹部创伤1．有无内脏损伤

2．什么脏器受到损伤

3．是否有多发性损伤

4．诊断困难怎么办

诊断步骤第七章腹部创伤详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查有无内脏伤?第七章腹部创伤①详细了解受伤史

②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率

和血压，有无休克征象。

有无内脏伤?第七章腹部创伤③体格检查：腹部压痛、肌紧张、反跳痛的程度和范围，肝浊音界、移动性浊音、肠蠕动、直肠指检，腹部以外损伤。

④实验室检查：血常规、尿常规、淀粉酶等有无内脏伤?第七章腹部创伤有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤1早期出现休克2持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状3明显的腹膜剌激征4呕血、便血和血尿5有气腹6腹部有移动性浊音7直肠前壁有压痛，波动感或指套有血第七章腹部创伤注意：①穿透伤伤口不在腹部?②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤③穿透伤出入口与伤道不一定直④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比第七章腹部创伤1首先确定哪一类脏器损伤？实质器官损伤：以内出血为主空腔脏器损伤：以腹膜炎为主哪类脏器损伤？第七章腹部创伤2什么脏器损伤？(1)有恶心呕吐、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤哪类脏器损伤？第七章腹部创伤(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折示肝和脾破裂(5)骨盆骨折第七章腹部创伤(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生是否有多发性损伤？第七章腹部创伤1实验室检查2B超3X线4CT5放射性核素6诊断性腹腔穿刺和灌洗7腹腔镜诊断有困难?第七章腹部创伤胃和十二指肠急性穿孔X线，腹部立位照片可见膈下新月状气影（箭头）第七章腹部创伤胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）第七章腹部创伤肝实质内血肿：肝内边界模