颈椎前路椎间盘切除植骨融合术 手术配合【14页】.pptx

颈椎前路椎间盘切除植骨融合术

——手术配合

主讲人：XXX

一、适应症：颈椎管狭窄或椎体骨折脱位。

二、麻醉方式：气管内全麻或颈丛麻醉。

三、手术体位：

仰卧位，肩部垫一小软枕使颈部呈后伸位，若颈椎管狭窄严重或椎体骨折脱位者，不应过度后仰，避免黄韧带等增生组织折入椎管或骨块嵌入椎管，加重颈髓损伤。头用圆形头圈固定，防止术中头两边摆动。C型X臂机拍片定位，取右侧颈前缘皮纹作切口。

四、手术用物：布类：大包、中单

器械：脊椎包、脊柱加包、磨钻、

其它：洗冲器、45×45手术巾、20×30手术巾、定位针、单（双极）电刀、、长电刀头、电刀清洁片、5ML、20ML注射器各1、吸管、1、4号丝线、20、11号刀、引流片或引流球、美敦力动力系统、大小电线保护套、明胶海绵、骨蜡。

五、手术步骤和手术配合

1.消毒:递碘酊、酒精纱球消毒，注意下颌部皮肤加强脱碘。

2.铺巾:递治疗巾2条，铺于头、肩下方。中单2条塞颈部两侧，再递治疗巾4条铺切口，上下铺中单，贴手术薄膜，最后铺大孔巾。

五、手术步骤和手术配合

3.颈中线向外横行切口：

1）于颈中线向外左或右锁骨上:递20号刀，有齿镊或尖镊切开皮肤长约5CM

2）递20号刀片沿颈阔肌下方钝性分离右颈前皮下组织。

五、手术步骤和手术配合

3）分离颈阔约肌:递皮钳2把牵拉皮瓣，以充分分离颈阔约肌。

4）游离:递弯钳钳夹，薄剪剪断，1号丝线结扎止血。右胸锁乳突肌内侧钝性分离筋膜。

5）切开气管前筋膜钝性分离，显露肩甲舌骨肌:徒手钝性分离，递颈椎拉钩2把向外侧牵开胸乳突肌及颈动脉鞘，向内牵开甲状腺、气管、食管显露术野。

暴露右侧颈内动脉鞘与气管食道之间的腔隙，于食道背侧将气管食道等组织牵引对侧，辨认两侧颈长肌，暴露C3-C6椎体。

五、手术步骤和手术配合

4．在相应的椎间盘插入定位针头，行X光透视:递7号针头插入椎间盘，递纱布填塞覆盖术野，套X光机套，定位后去除针头，递电刀在椎间隙做标志。

5.

切开前纵韧带，并向两侧牵开:递20号切开，吸引器吸血（注：此时吸引头应用小吸头，如可能用小硅胶管套吸头，防止损伤脊髓。

五、手术步骤和手术配合

7.安装前路椎体撑开器

1）安装前路椎体撑开钉:递2个撑开钉，小骨锤

2）安装前路椎体撑开器撑开至术者满意:递撑开器

8.

自椎体间隙方钻至椎体后缘达后韧带:递磨钻给术者，同时递给助手注射器滴生理盐水于磨头上用于降温，递吸引吸取骨屑。

五、手术步骤和手术配合

9.

探查椎体后缘有无粘连:递神经剥离子探查

10.先于C臂机确认C3及C4椎体无误后，牵开器于显微镜下切除C3-4椎间盘及后纵韧带，见硬脊膜囊搏动良好，确认椎管减压充分，将椎体后缘骨赘及椎间盘组织清除干净，彻底减压，形成骨槽:根据术者需要反复递椎板咬骨钳、不同角度刮匙去除后壁的骨赘，递髓核钳取出椎间盘组织，纱布遮盖切口。

11.修整骨块:递骨剪剪骨，小弯钳夹放入CAGE槽内，小骨锤，递临时固定钉固定行X光透视，透视后取出临时固定钉。

五、手术步骤和手术配合

12.固定椎体CAGE:准备颈椎前路钢板器械

用双极电凝止血彻底后于C3-4椎体管置入CAGE（内填异种骨置入材料），C臂机拍片证实位置良好后，随后同样步骤配合完成C3-4，C5-6椎间盘切除。

1）确定合适长度的钢板，并折弯成与颈椎曲线相一致的弧度:递术者所需的钢板及折弯器折弯钢板

2）将钢板放在植骨块上、下:递持板钳夹持钢板给术者

3）根据椎体前后路径选择不同长度的螺钉，调整钻头的长度:保存好术者选好的螺钉

4）上螺钉:递手钻，内六角螺丝及术者选好的螺钉（先在钢板的对角各上一粒螺钉，再分别植入余下的2粒螺钉）

五、手术步骤和手术配合

13.

冲洗切口，彻底止血:双氧水、碘伏冲洗，生理盐水冲洗，吸引器吸引，双极、明胶海面止血

14.

放置引流:如用引流球，则用小角针4号丝线固定两针

15.缝合切口:递小圆针4号线缝合肌肉，小圆针1号丝线缝合皮下，皮肤可用小角针1号丝线缝合

六、注意事项：

1）手术开始前，巡回护士应准备好头圈。

2）要备好C臂机，床头要有足够的空间移动机器；颈椎定位时，定位针要成一直线，巡回护士与医生要在台下一同看清是否成一直线。

3）术后颈部制动三个月。

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