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心电图ppt课件完整版

2023

REPORTING

心电图基本概念与原理

正常心电图波形特征

常见异常心电图诊断与鉴别

心肌缺血与心肌梗死相关心电图表现

药物影响及电解质紊乱对心电图影响分析

临床实践中常见问题解答与技巧分享

目录

CATALOGUE

2023

PART

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心电图基本概念与原理

2023

REPORTING

心电图记录的是心脏电活动在体表产生的电位差。心脏电活动产生的电流经过身体组织时，由于身体组织具有导电性，因此在体表可以记录到电位变化。

心电图的波形与心脏电活动周期密切相关。P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极。

心电图的导联体系是为了更好地记录心脏不同部位的电活动而设计的。通过不同导联的记录，可以全面了解心脏的电活动情况。

包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，通过不同电极位置的组合记录心脏电活动。

标准导联

加压单极肢体导联

胸前导联

包括aVR、aVL、aVF导联，通过增加电压来更好地记录心脏电活动。

包括V1-V6导联，位于胸壁不同位置，用于记录心脏不同部位的电活动情况。

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正常心电图波形特征

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REPORTING

P波代表心房除极的电位变化。

正常P波形态圆钝，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中直立，aVR导联中倒置。

P波时间一般小于0.12秒，振幅在肢体导联中一般小于0.25mV，胸导联中一般小于0.2mV。

P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联中向上，aVR导联中向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。

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QRS波群代表心室肌除极的电位变化。

正常成年人QRS波群时间一般不超过0.11秒，多数在0.06～0.10秒之间。

QRS波群形态较复杂，正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般不超过1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似。

正常人aVR导联的QRS波群主波向下，可呈Qr、rS、rSr或QS型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。

标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波向上。

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T波的方向大多与QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联中直立，aVR导联中倒置。T波振幅不应低于同导联R波的1/10。

T波形态在不同导联中有所不同，一般多呈圆钝型，以V4～V6、Ⅰ、Ⅱ导联中最为明显。T波升支较缓，降支较陡。

T波时间较短，一般不超过0.25秒。

T波代表心室快速复极时电位变化。

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常见异常心电图诊断与鉴别

2023

REPORTING

房性期前收缩

房性心动过速

心房扑动

心房颤动

起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动

心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失，心房率通常为250-300次/分

连续3个或3个以上的快速房性搏动，频率多为100-220次/分

心房活动呈现快速、无序的颤动波，心房率通常在350-600次/分

室性期前收缩

起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩

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04

心肌缺血与心肌梗死相关心电图表现

2023

REPORTING

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U波倒置

在心肌缺血的情况下，U波可能出现倒置。

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暂时性ST段压低或抬高

心肌缺血时，心电图上常出现ST段压低或抬高，且这种改变往往是暂时的，随着缺血的改善而恢复。

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T波倒置或低平

心肌缺血时，T波可出现倒置或低平，反映心内膜下心肌缺血。

心肌梗死发生后，面向坏死区的导联出现异常Q波，是心肌梗死的特征性表现。

异常Q波

心肌梗死时，面向坏死区周围心肌损伤区的导联出现ST段弓背向上型抬高。

ST段抬高

心肌梗死数周至数月后，T波可倒置，反映心肌梗死后慢性心肌缺血或心室壁瘤形成。

T波倒置

根据异常Q波出现的导联定位

异常Q波出现的导联可反映心肌梗死的部位。例如，下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波；前壁心肌梗死时，V1-V4导联出现异常Q波。

根据ST段抬高的导联定位

ST段抬高的导联也可反映心肌梗死的部位。例如，下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高；前壁心肌梗死时，V1-V4导联ST段抬高。

根据冠状动脉分布区域定位

根据冠状动脉的分布区域，可以推断出心肌梗死的部位。例如，左前降支闭塞可引起前壁、前间壁、下侧壁等区域的心肌梗死；右冠状动脉闭塞可引起下壁、后壁等区域的心肌梗死。

PART

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药物影响及电解质紊乱对心电图影响分析

2023

REPORTING

药物直接作用于心肌细胞

某些药物可直接作用于心肌细胞，改变其电生理特性，导致心律失常。如洋地黄类药物可抑制Na+/K+-ATP酶，使细胞内K+