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危重症低钾血症患者高浓度补钾的临床观察

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（荔浦县人民医院内一科546600）

【摘要】目的：观察患者高浓度静脉补钾的有效性和安全性。方法：对我科2013年1月至213年12月41例危重低血钾患者随机分为常规浓度补钾组（对照组）20例和深静脉高浓度微量泵补钾组10%氯化钾20毫升+生理盐水20毫升经静脉微量泵匀速补钾（治疗组）21例，比较两种补钾方法的有效性和安全性。结果：与对照组比较，深静脉高浓度微量泵补钾能更好纠正患者低血钾(P0.01)，无高血钾发生。结论：深静脉高浓度微量泵输钾对危重低钾患者有较好的补钾疗效，而且是安全的。

【关键词】危重低血钾高浓度静脉补钾安全性

R55A1672-5085（2014）12-0134-01

低钾血症是临床各科疾病最常见的电解质紊乱，常规补钾浓20~40mmol／L，相当于氯化钾1.5~3.0g/L,严重低血钾浓度可提高到40~60mmol／L，补钾速度10mmol／h左右，不超过20mmol／h，此法可使多数患者血钾达到正常水平，获得满意疗效，但是需要限制补液量或不能口服补钾的严重低钾患者，可行深静脉穿刺或置管采用精确的微量泵匀速输注较高浓度的钾液体。危重低钾血症是指：①血钾浓度≤2.5mmol∕L,②出现呼吸肌无力③出现明显的低钾血症心电图变化和（或）心律失常。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2013年1月至2013年12月在我科危重低血钾患者41例，随机分为常规浓度补钾组（对照组）20例，其中男性11例,女性9例,年龄17～82岁；深静脉高浓度微量泵补钾组(治疗组)21例，其中男性10例,女性11例,年龄19～84岁，排除少尿及肾功能不全者，所有患者血钾浓度为2.5mmol/L以下，病因：甲状腺机能亢进8例，药品因素（利尿剂的使用）8例，周期性麻痹5例。对照组：甲状腺机能亢进7例，药品因素（利尿剂的使用）5例，周期性麻痹8例。

1.2临床表现：对照组：⑴四肢软弱无力、软瘫，腱反射迟钝或消失18例，出现呼吸困难1例；⑵神志淡漠或神志不清4例⑶恶心、呕吐，腹胀，肠麻痹12例；⑷心悸，心律失常13例。治疗组：⑴四肢软弱无力、软瘫，腱反射迟钝或消失19例，出现呼吸困难2例；⑵神志淡漠或神志不清4例；⑶恶心、呕吐，腹胀，肠麻痹13例；⑷心悸，心律失常12例。两组患者血钾浓度、年龄、体重、性别等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）

1.3治疗：开通静脉通道，同时行中心静脉置管，严密观察心电、指脉氧、血压监护下，深静脉高浓度微量泵泵注10%氯化钾20毫升+生理盐水20毫升经静脉微量泵匀速补钾，以20ml／h匀速泵入，连续使用致血钾≥3mmol／L以上，每1小时复查血钾、心电图1次，在补钾同时，严密观察病情变化，有呼吸肌麻痹者，给予无创或有创呼吸机辅助呼吸，并记录每小时尿量。

2．结果

补钾后2小时血钾，4小时的血钾改变见表1，症状改善者（肌力较原来提高2级以上或肌力达4级，心律失常者恢复正常，呼吸恢复正常。）

表1血钾浓度的改变

组别例数2h血钾≥2.8mmol／L4h血钾≥3mmol／L

对照组2018

治疗组211116

统计学表时两组2小时及4小时血钾有显著差异（P＜0.05=

表2症状改善情况

组别例数2小时例数4小时例数

对照组2016

治疗组21918

统计学表时两组2小时及4小时症状改善显著差异（P＜0.05）

讨论：

3.1常规与超常规补钾：常规补钾浓度20~40mmol／L，相当于氯化钾1.5~3.0g/L,严重低血钾浓度可提高到40~60mmol／L，补钾速度10mmol／h左右，不超过20mmol／h，当有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时，可在心电密切监护下快速滴注，当血清钾上升至3mmol／L，同时，注意见尿补钾。本组病例在严密心电密切监护下经深静脉高浓度微量泵匀速补钾10%氯化钾20毫升+生理盐水20毫升经静脉微量泵匀速补钾，以20ml／h匀速泵入，补钾后4小时血钾≥3mmol／L有16例。

3.2可行性：静脉高浓度补钾有潜在的危险，主要是可能引起高血钾及严重心律失常，过去的静脉滴注和静脉推注无法控制输注量保持恒速水平，为了避免短时间内输入过多钾而引发高血钾，所以要严格控制输注钾的浓度，而现在应用微量泵输注，可保证持续恒定微量注入，深静脉血容量大，高浓度氯化钾进入后很快被稀释，避免瞬间高浓度钾引起严重心律失常，并可减少钾离子对血管的刺激。

3.3优点（1）可精确控制和掌握输入速度与剂量，有利于根据患者的血钾水平调整速度与剂量。（2）避免了高浓度钾离子对血管的刺激，防止疼痛及静脉炎的出现。（3）减轻心脏负荷，避免因容量原因而导致的补钾失败。

3.4本组病例均无出现严重心律失常、心脏骤停。本组病例在严密心电密切监护下经深静脉高浓度微量泵匀速