骨关节损伤PPT【63页】.pptxVIP

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一、骨折的定义和分类

定义：骨折系骨小梁或/和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。

分类：

按病因分：创伤性、疲劳性和病理性。

按形态分：横、斜、粉碎、螺旋形、凹

陷形。

按程度分：完全性、不完全性。

;（一）创伤性骨折（Traumaticfracture）;3、病理

（1）纤维性骨痂：折后2~3天，肉芽组织形成。

（2）骨性骨痂：折后2~3周，新骨形成。

（3）骨性愈合：折后2~3月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。;二、骨折的基本征象和比较影像学;骨折基本征象：

1、骨折线

2、碎骨片

3、骨骼变形

4、软组织肿胀

;（1）X线：基本表现

①骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分离。

②骨碎片：撕脱碎片。

③骨变形。

④软组织肿胀。;前脱位多见，前下脱位占95%，又分盂下、喙突下和锁骨下脱位。

●可精确显示骨折及移位。

（2）CT：显示结构复杂部位的骨折较X线好。

2、肱骨髁上骨折：折线位于肱骨髁上，好发于3~10岁。

双跟骨疲劳骨折

3、其它：脊椎、股骨颈骨折等。

1、柯雷（Colles）骨折：桡骨远端2~3cm以内骨折，远侧断段向背侧移位，向掌侧成角，常伴尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离，称柯雷骨折。

按病因分：创伤性、疲劳性和病理性。

（1）纤维性骨痂：折后2~3天，肉芽组织形成。

●CT及MRI：显示骨病变较敏感。

双跟骨疲劳骨折

（2）常合并骨折，血管、神经损伤。

2、临床：●好发于长途行军、运动员和舞蹈演员等。

（3）骨性愈合：折后2~3月，骨性连接。

●易发现骨折。

2、肱骨髁上骨折：折线位于肱骨髁上，好发于3~10岁。

②骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血。

（二）疲劳骨折（Fatiguefracture）

骨折CT表现

右髋臼横行骨折右髋臼骨折三维重建像

肩关节脱位CT表现

肩关节半脱位CT三维重建像;骨折基本X线表现之二骨折基本X线表现之三

骨碎片骨变形;;（2）CT

①骨折CT表现：似X线平片。

②CT检查评价（与平片比较）

优点●CT易于发现隐匿骨折。●可精确显示骨折及移位。●便于??示重叠部位和结构复杂部位骨折。●三维重建可直观显示骨折。

缺点●骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。●不易观察骨折全貌。;骨折CT表现

右髋臼横行骨折右髋臼骨折三维重建像;骨折CT表现;骨折CT表现

面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗);（3）MRI

①骨折线一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

②骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血。T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。可自愈。

③MRI检查评价：显示骨折线不如CT，但显示隐匿骨折、软组织和邻近脏器损伤优于CT。;颈5椎体骨折MRI表现;胸椎骨折并脊髓损伤MRI表现;脊椎爆裂骨折MRI表现（两例）

腰2折线T1低信号胸12折线呈长T2信号，脊髓受压;青枝骨折;;骨折移位

（1）固定近段，叙述远段移位情况。

（2）成角方向是角尖所指方向。

（3）成角大小应是远侧段中轴线偏离近侧中轴线延长线的角度。

（4）移位种类有横移位、纵移位、成角移位和旋转移位。;按程度分：完全性、不完全性。

椎体变形，骨折线及水肿T1低信号、T2高信号

3、其它：脊椎、股骨颈骨折等。

可直接显示关节软骨断裂，表现为软骨信号内出现较高信号（断裂处），甚至关节软骨和骨性关节面呈阶梯状。

●可精确显示骨折及移位。

●可精确显示骨折及移位。

肩关节脱位CT表现

肩关节半脱位CT三维重建像

横移位、纵移位及旋转移位

骨折愈合X线表现：折后三月骨性愈合

关节内骨折及关节软骨损伤影像表现

前脱位多见，前下脱位占95%，又分盂下、喙突下和锁骨下脱位。

（一）关节脱位(Dislocationofjoint)

骨折分伸直型（远侧断段向掌侧倾斜成角）和屈曲型（远侧断段向背侧倾斜成角）。

折片常呈三角形或薄片状。

（二）关节内骨折和关节软骨损伤

②干骺端及骨骺骨折：T1WI呈线状低信号，T2WI呈高信号。

2、肱骨髁上骨折：折线位于肱骨髁上，好发于3~10岁。

（二）关节内骨折和关节软骨损伤

颈5椎体骨折MR