输卵管结扎后腹腔镜与开腹复通术对再次妊娠率的影响研究.docxVIP

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输卵管结扎后腹腔镜与开腹复通术对再次妊娠率的影响研究

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【摘要】目的：探究女性输卵管结扎后腹腔镜与开腹复通术对再次妊娠的应用影响。方法：选取我院2018年4月-2019年5月间收治的60例输卵管结扎患者，按照抽签法将患者分为腹腔镜组与开腹组，两组各有30例。观察记录两组手术吻合成功率以及术后妊娠率，并进行对比。结果：两组手术均成功，术中患者的双侧输卵管均通畅。术后2年内腹腔镜组的妊娠成功率高于开腹组，P＜0.05。结论：与常规开腹手术相比，腹腔镜输卵管吻合术成功率与其相当，术后再次妊娠成功率显著更高。

【关键词】输卵管结扎；腹腔镜；开腹复通术；再次妊娠率

女性在接受了输卵管结扎术后，若是想要再次生育，则需要为其实行输卵管吻合术。在传统的输卵管吻合手术治疗中，都是通过开腹手术或者显微外科手术来完成的，直到1989年后，海外报道了第一例腹腔镜输卵管吻合术，从此腹腔镜输卵管吻合术就被逐渐应用到了临床治疗中[1]。本次研究旨在探究女性输卵管结扎后腹腔镜与开腹复通术对再次妊娠的应用影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年4月-2019年5月间收治的60例输卵管结扎患者，按照抽签法将患者分为腹腔镜组与开腹组，两组各有30例。腹腔镜组年龄为28~37岁，平均年龄为（33.12±1.45）岁，开腹组年龄为27~37岁，平均年龄为（34.24±1.52）岁。两组间一般资料等对比无明显统计学差距，P＞0.05，可进行对比。

纳入标准：①本次研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署医学研究同意书；②患者输卵管峡部均接受了抽芯包埋结扎术，术后要求进行复通；③患者符合生育计划；④吻合术后可保留的输卵管长度＞6cm；⑤术前患者的妇科检查结果均显示正常，其月经正常，配偶的身体健康，经男科检查无发现任何异常。

排除标准：①中途退出研究者；②经探查，发现其输卵管卵巢周围出现严重粘连者；③术中探查后发现输卵管远端有堵塞者，其输卵管伞形态完全消失；④出现了妇科炎症，子宫内膜异位症以及严重盆腔炎症粘连者；⑤有腹腔镜手术相关禁忌证者。

1.2方法

开腹组治疗：为患者应用上硬膜外麻醉，从患者的下腹部中开一个正中纵切口，其长度为4~6cm，开腹后对患者盆腔进行探查。子宫插入患者双腔气囊通水管，并用稀释亚甲蓝液实行输卵管通液术，明确输卵管的梗阻部位，切开输卵管的浆膜，切除其结扎瘢痕的峡部，采用脱袖式游离管芯，并用硬膜外导管自断端分别向着输卵管远端、近端进行插入，检查远近端后的通畅情况，将断端逐渐靠拢，用吸收线将3、6、9、12点间断缝合，同时注意不能穿透了黏膜层，之后再用可吸收线间断缝合上输卵管的浆膜层，在吻合的过程中要不断地用生理盐水对手术视野进行冲洗，以此来保持住吻合部位的的润湿程度，并冲洗掉渗血，尽量避免用纱布来进行擦拭，用自留置的气囊管通液来判断输卵管的通畅性；

腹腔镜组治疗：为患者应用静脉全麻，取头低脚高的截石位，运用四孔法，在患者肚脐附近置腹腔镜，同样应用上稀释亚甲蓝行输卵管通液，确定好患者输卵管梗阻的部位，在输卵管浆膜下注射大约3ml左右的生理盐水，谨慎分开患者的输卵管系膜，垂直切开梗阻部位的输卵管全层，去除掉患者的结扎瘢痕峡部。用腰穿管插入输卵管通液验证远端输卵管的通畅性。在操作过程中，要注意保持手术视野的清晰。用6-0薇乔线全层缝合输卵管两断端3、6、9、12点处，再用4-0的薇乔线输卵管浆膜层3-5针。在治疗过程中，注意不能损伤患者的系膜血管，注入亚甲蓝稀释液，吻合处有少许的漏液，同时患者的伞端有蓝色液体流出，就说明输卵管已经恢复了通畅。

1.3观察指标

采用复诊、电话以及上门等形式进行妊娠随访，分别在术后3~6个月随访一次，主要是询问清楚患者的临床症状以及治疗效果，统计记录术后12个月内、13~24个月内的妊娠率，随访时间为2年。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2结果

两组手术均成功，术中患者的双侧输卵管均通畅。术后2年内腹腔镜组的妊娠成功率高于开腹组，P＜0.05，详见表1。

表1两组术后妊娠率对比[n(%)]

组别（n=30）

术后1个月输卵管通液通而不畅

术后妊娠时间

两年内妊娠率

通畅

通而不畅

不通

1~12个月

13~24个月

腹腔镜组

29

1

0

20

5

25（83.33）

开腹组

27

2

1

11

7

18（60.00）

x2

4.022

P

0.045

3讨论

海内外对输卵管复通率的报道不一，而医学上认为，实行了输卵管复通术的患者再次妊娠的概率受多种因素影响，比如患者年龄、吻合后输卵管长度、