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β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识

一、概述

革兰阴性菌是我国细菌感染性疾病最常见的病原体。近年来，革兰阴性菌对

β-内酰胺类抗生素的耐药性不断增加，最重要的耐药机制是细菌产生各种β-内酰

胺酶。β-内酰胺酶抑制剂能够抑制大部分β-内酰胺酶，恢复β-内酰胺类抗生素的

抗菌活性。因此，β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂在临床抗感染中的地

位不断提升，已成为临床治疗多种耐药细菌感染的重要选择。目前我国临床使用

的β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂的种类和规格繁多，临床医师对该

类合剂的特点了解不够，临床不合理使用问题较突出。为规范β-内酰胺类抗生素

/β-内酰胺酶抑制剂合剂的临床应用，延缓其耐药性的发生和发展，特制定本共

识。

二、主要β-内酰胺酶及β-内酰胺酶抑制剂

β-内酰胺酶是由细菌产生的能水解β-内酰胺类抗生素的一大类酶。β-内酰胺

酶种类繁多，有多种分类方法，最主要的分类方法有根据β-内酰胺酶的底物、生

化特性及是否被酶抑制剂所抑制的功能分类法（Bush分类法），将β-内酰胺酶分

为青霉素酶、广谱酶、超广谱β-内酰胺酶、头孢菌素酶和碳青霉烯酶等；根据β-

内酰胺酶末端的氨基酸序列特征的分子生物学分类法（Ambler分类法），将β-

内酰胺酶分为丝氨酸酶和金属酶。目前引用较多的是基于上述2种方法建立的分

类方法。见表1。

表1：β-内酰胺酶的分类和3种主要酶抑制剂的作用

可被抑制

功分

克他

能子舒

主要底物拉唑代表性酶

分分巴

维巴

类型坦

酸坦

1C头孢菌素类---AmpC,ACT-1,CMY-2,FOX-1,MIR-1

2aA青霉素类+++青霉素酶

2bA青霉素类，窄谱头孢菌素类+++TEM-1，TEM-2，SHV-1

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2beA青霉素类，超广谱头孢菌素类，单环酰胺类+++TEM-3,SHV-2,CTX-M-15,PER-1,VER-1

2brA青霉素类---TEM-30,SHV-10,TRC-1

2berA超广谱头孢菌素类，单环酰胺类---TEM-50

2cA青霉素类，羧苄西林+++PSE-1,CARB-3

2dD青霉素类，氯唑西林±±±OX