臀肌挛缩症(弹响髋)PPT课件.pptx

臀肌挛缩症(弹响髋)交大二院骨一科1专业医学材料

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病情简绍基本资料：患者鲁尚清，女，20岁，学生，未婚，汉族，患者以“并膝下蹲困难伴行走不便20余年”之主诉入院。患者20余年前经常因病在当地医院行臀部肌肉注射治疗，后逐渐出现并膝下蹲困难，14余年前逐渐出现行走不便，未进行任何治疗。于7月20日来我院门诊，以“臀肌挛缩”收治入院。患者自患病以来精神可，神志清，饮食、睡眠可，二便正常。3专业医学材料

病情简绍专科情况：患者行走时，腰部前屈，双下肢外展、外旋：坐位时双膝分开，不能靠拢：蹲位时蛙腿征阳性。右侧活动度：外旋20度，内旋5度；内收10度，外展60度；屈曲50度，后伸10度。左侧活动度：外旋20度，内旋5度；内收10度，外展60度；屈曲50度，后伸10度。4专业医学材料

病情简绍辅助检查：骨盆X线平示：双侧髋外翻5专业医学材料

目前治疗情况经积极完善相关检查后，定于7月23日在应外麻醉下行臀肌挛缩松解术。6专业医学材料

定义臀肌挛缩症（glutealmusclecontracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。弹响髋又称为髂胫束摩擦综合征。髂胫束因某些原因导致肥厚或紧张，或大转子过于突出，或有滑囊炎，就可以造成髋关节活动时两者相互摩擦产生弹响。还有一种弹响髋是因为髋关节先天性脱位或关节囊松弛，造成髋关节过伸外旋时出现弹响。7专业医学材料

病因臀肌内反复药物注射引起肌肉瘢痕化,是绝大多数病例的病因(马承宣等)注射性GMC国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为2.7岁）先天性少见个别可能与运动有关8专业医学材料

病理臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩髂胫束增厚髂胫束深面与股骨大粗隆间滑囊炎少数病例臀中肌甚至臀小肌也纤维化变性挛缩9专业医学材料

臀大肌臀大肌10专业医学材料

髂胫束髂胫束11专业医学材料

臀大肌臀中肌臀小肌12专业医学材料

切除增厚的髂胫束内有大量交织的纤维结缔组织13专业医学材料

临床表现一、髋部弹响（弹响髋）股骨大粗隆部有弹响，屈髋屈膝位先做髋内收内旋，再伸直下肢可引发弹响患者主动引发的弹响有时更明显严重臀肌挛缩、髋关节不能内收内旋的患者可无弹响14专业医学材料

大粗隆部弹响引发试验15专业医学材料

临床表现二、步态异常外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大跛行：双下肢明显不等长时16专业医学材料

临床表现三、髋内收受限站立时双膝并拢困难坐位时双膝分开或不能架二郎腿侧卧睡眠不适下蹲时双膝分开17专业医学材料

下蹲时双膝分开18专业医学材料

临床表现四、髋屈曲受限下腰双手不能触地有的患者不能做仰卧起坐动作19专业医学材料

屈髋受限20专业医学材料

临床表现五、下肢假性不等长若双侧臀肌挛缩程度不同可出现站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯坐位双膝前后不一致卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长21专业医学材料

坐位双膝不等长22专业医学材料

X线表现双髋正位X片见髋外旋表现，小粗隆明显可见23专业医学材料

治疗一、手术适应症一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术24专业医学材料

治疗二、手术方法局麻下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解25专业医学材料

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术前护理同骨科一般术前护理特殊体位训练——术前3天开始训练床上俯卧位以适应术中和术后卧位。27专业医学材料

术后护理病情观察对全麻患者应把头部偏向一侧,防止呕吐物吸入,保持呼吸道通畅,必要时牙间放置牙垫,防止舌咬伤。硬膜外麻醉患者也应平卧,禁食、禁水6h。观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及双下肢感觉运动、末梢血运恢复情况。28专业医学材料

术后护理饮食护理六小时后进易消化的饮食，禁食产气、刺激、凉性食物，第二天进食高热量、高蛋白、富含粗纤维食物，保持大便通畅。29专业医学材料

术后护理特殊体位术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位,并用软枕垫高双下肢,使髋关节、膝关节呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h后更换体位。双侧臀肌挛缩症患者