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甲钴胺联合叶酸治疗高同型半胱氨酸血症疗效观察

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【摘要】目的观察甲钴胺联合叶酸治疗高同型半胱氨酸血症的疗效。方法入选106例，随机分为治疗组54例，对照组52例。对照组给予拜阿司匹林100mg口服，1次/d，疗程4周；治疗组在对照组基础上给予叶酸片，5mg，3次/d，疗程4周。治疗前后分别测定血浆同型半胱氨酸浓度。结果治疗组血浆同型半胱氨酸浓度较对照组有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。结论叶酸联合甲钴胺能有效降低血同型半胱氨酸水平，从而显著降低脑梗死发生风险。

【关键词】叶酸甲钴胺同型半胱氨酸脑梗死

【】R453【】A【】2095-1752（2013）11-0214-01

同型半胱氨酸（HomocysteineHcy）是一种与半胱氨酸同系的四碳含硫氨基酸，它是蛋氨酸循环的正常代谢产物，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。叶酸和维生素B12是Hcy代谢的辅酶，这些物质的缺乏会直接导致血浆Hcy水平升高。而高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinaemia，HHcy）则是缺血性脑血管病的独立危险因素之一。临床研究证明，补充叶酸及维生素B12能降低血浆Hcy水平[1]，从而显著降低脑卒中分险。本文加用叶酸、甲钴胺治疗患有HHcy血症的脑梗死患者，以观察其临床疗效，从而对脑梗死的防治提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年6月至2013年12月于我院治疗的106例合并HHcy的脑梗死患者，男59例，女47例；年龄58-79岁，平均（64.3±5.1）岁；诊断符合全国第四届脑血管会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，血浆Hcy浓度均15umol/L。排除标准：巨幼细胞性贫血，排除近1月内使用过影响血浆Hcy药物（避孕药、抗癫痫药、多巴胺类药物、叶酸和维生素B12）的患者。排除明显肝肾功能障碍、严重心脏及消化道疾病、恶性肿瘤、滥用酒精及药物。所有研究对象均接受常规戒烟酒及饮食健康指导；所有患者均可接受口服药物治疗。

1.2分组及治疗方法将患者随机分为治疗组54例和对照组52例，2组年龄、性别、病情及血浆Hcy水平等比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。对照组给予拜阿司匹林100mg口服，1次/d，疗程4周；治疗组在对照组基础上给予叶酸片5mg，甲钴胺片500ug口服，3次/d，疗程4周。其余辅助治疗2组无差异。

1.3血浆Hcy检测2组患者于入院次日及治疗4周后，空腹采集肘静脉血3-4ml检测血浆Hcy水平。Hcy正常值为0-15umol/L，15umol/L为高Hcy血症，30umol/L为轻度HHcy，30-100umol/L为中度HHcy，100umol/L为重度HHcy。

1.4疗效评定标准观察血浆Hcy水平的变化及采用TESS量表（药物不良反应量表）进行药物安全性评价。

2结果

2.1血浆Hcy水平变化治疗前对2组血浆Hcy进行对比，差异无统计学意义（P0.05）；治疗结束后再次对干预组与对照组血浆Hcy进行对比，评分分别为（19.07±6.04）分和（12.25±3.68）分，治疗组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。

2.22组TESS量表评分比较干预组与对照组治疗后TESS量表评分分别为（2.75±0.85）和（2.53±1.05），2组相比差异无统计学意义（t=0.2376,p=1.188）。

3讨论

由于高Hcy是缺血性脑血管病的独立危险因素，所以控制Hcy的增高成为预防和治疗脑梗死的新环节。叶酸和维生素B12是Hcy代谢的辅酶，这些物质的缺乏会直接导致血浆Hcy水平升高。目前认为HHcy患者与维生素的摄入不足有关。Brattstr0m[2]对动脉粥样硬化病人用维生素B6（240mg/d）治疗2周，血Hcy水平下降26%，再加叶酸（10mg/d）治疗2周后，Hcy水平下降39%。Clarke[3]指出每日补充0.5～5mg叶酸，0.5mg维生素B12能使Hcy降低1/3～1/4。上述研究说明叶酸、维生素B6和维生素B12对降低Hcy有效。

本研究采用维生素B12联合叶酸治疗HHcy患者，结果显示，维生素B12联合叶酸可以明显降低血浆Hcy水平，疗效优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,且耐受性好，不良反应少，有较好的临床实用价值。目前也有研究认为脑卒中合并HHcy患者长期服药叶酸及维生素B12可降低Hcy水平，但不能减少颈动脉内膜厚度或增加血管内血流介导性血管扩张因子，不能明显降低脑卒中患者的病死率或复发率[4]。因此目前应用叶酸和维生素B12长期临床治疗意义、治疗疗程及停药后有无复发尚有待于进一步实验室研究及大样本的临床调查。

Reference

[1]WooKS，ChookP,ChanLL,etal.Long