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浅谈动脉采血

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动脉采血是临床护士必须熟练掌握的一门操作技术，能够熟练并迅速的采集到动脉血是及时判断病人病情变化和及时抢救病人的重要保证，以下和大家分享我的动脉采血体会：

1.动脉采血的目的

1.1通过动脉血气分析可以监测患者有无酸碱平衡紊乱；有无缺氧和二氧化碳潴留。

1.2判断急慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗危重病人提供可靠依据。

1.3指导氧疗和调节机械通气的参数。

2.动脉采血的适应症

2.1各种疾病、创伤、手术导致的呼吸功能障碍者。

2.2呼吸衰竭的患者，使用机械辅助呼吸时。

2.3抢救CPR后，对患者的继续监测。

2.4急救时动脉给药。

3.动脉采血的方法

3.1准备用物。护士准备：着装整齐，修剪指甲，戴口罩，洗手。用物准备：安尔碘（或碘伏消毒液）、消毒棉签、弯盘、动脉采血针（或一次性1ml注射器或2ml注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、体温表、纱布块一干一湿。

3.2穿刺部位的选择：协助患者取舒适体位（取仰卧位或座位），使患者保持安静，选择合适血管（可选桡动脉，肱动脉，股动脉，足背动脉任一处）。评估穿刺部位皮肤及动脉搏动情况。

3.3测对侧肢体腋温，测体温时做Allen实验。5min后取下体温表并记录。用湿纱布擦拭体温表。

3.4桡动脉采血时，用食指，中指触摸腕横纹上约2cm处动脉搏动感最强处，在患者手腕下垫一小软枕，保持手掌呈过伸位，碘伏棉签消毒穿刺中心皮肤，直径大于5cm，待干。消毒操作者左手食指和中指，右手持一次性动脉采血针（握笔式），左手食指、中指放于搏动最明显处，与皮肤呈45°（倾斜）或90°（垂直）进针，此时可见鲜红色血液从血管涌出，用左手抽吸至1ml，迅速拔出针头插入橡皮塞，左手持无菌纱布或棉签按压穿刺部位，按压5-10min，将注射器平行转动，使抗凝剂与血液充分摇匀，立即送检。

桡动脉采血优缺点：桡动脉管腔较细，搏动感较肱动脉弱，局部肌肉少，穿刺容易损伤骨膜。桡动脉周围神经丰富，病人痛感强烈，但是桡动脉位置表浅，而且操作方便，有尺动脉作为侧支循环，周围无较大静脉，穿刺可避免混入静脉血，穿刺后易于压迫，避免形成血肿。穿刺成功率较高，是临床护士常采用的血管。

3.5肱动脉采血法与桡动脉采血相同。肱动脉采血优缺点：肱动脉管腔较桡动脉为粗，较表浅，搏动明显，操作方便不受体位影响，周围肌肉较多。痛感较桡动脉为弱，病人容易接受，是采血的较理想部位

3.6股动脉采血法：协助患者取平卧位，脱衣，大腿略向外展，此操作过程需保护病人隐私和屏风遮挡病人，用食指触摸腹股沟韧带中点，股动脉搏动最明显处，常规消毒皮肤（同桡动脉采血相似）。

股动脉采血优缺点：股动脉管腔粗，动脉压力大，手搏动感强烈，血流量大，一针穿刺成功率高。但是股动脉与股神经和股静脉伴行，穿刺不可采用斜刺，容易误采静脉血或者损伤神经，而且股动脉穿刺需要暴露患者隐私。患者不愿配合。另外股动脉周围组织疏松，采血后要按压时间较长。

3.7足背动脉采血时，食指中指触摸足背动脉最明显处（位置在足背内外踝连线的中点处），用指甲轻轻做一标记，常规消毒皮肤（同桡动脉采血法相同），与皮肤呈15-45°倾斜进针，以下操作和桡动脉采血法相同。见鲜红色血液从血管涌出，用左手抽吸至1ml，迅速拔出针头插入橡皮塞，左手持无菌纱布或棉签按压穿刺部位，按压5-10min，将注射器平行转动，使抗凝剂与血液充分摇匀，立即送检。

足背动脉采血优缺点：管腔较细，搏动感较股动脉弱，局部肌肉少，穿刺容易损伤骨膜。足背动脉周围无较大神经和静脉，病人痛感不强，穿刺可避免混入静脉血，病人各项管道、治疗、监护仪线路集中于上半身，而足背动脉位置表浅，易于暴露操作部位，操作方便易于触摸。穿刺后易于压迫，避免形成血肿。穿刺成功率较高，是临床护士常采用的血管。但是对于下肢高度水肿，足背部有伤口或者末梢循环差的病人建议改选其他静脉。

4.注意事项

4.1抽取血标本的患者若饮热水，洗澡，运动，需休息30分钟再采血。

4.2标本应该隔绝空气，避免静脉血混入。

4.3有出血倾向者，慎用动脉采血。凝血功能障碍者应将按压时间延长至10分钟以上。

4.4采集血标本要在15分钟内送检，若无法及时送检最好将标本置于冰箱/冰浴内保管，但保存不应超过30分钟。

4.5血气分析采血量一般为0.5∽1.5ml，并在化验单上注明注明采血时间，患者体温，吸氧方法，氧流量，氧浓度，机械呼吸的各种参数以及患者的血红蛋白值。

4.6若使用1ml注射器，应在穿刺前抽吸0.2ml肝素钠，转动注射器针栓，使整个注射器内均匀附着肝素钠，并推出注射器内残余液体及气泡。

4.7对于意识清醒的患者，向其说明采血的目的、意义及方法。

4.8对于痰多病人吸痰20分钟，方可采