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病例分析:

高血压合并慢性心衰应用β受体阻滞剂

cv1112BE0032有效期2012年12月

基本情况

患者秦某某,男性,61岁

主诉:活动后呼吸困难伴下肢浮肿一个月

现病史:五年前,因登山时突感头晕、心悸、气短、胸

闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,经

常有头晕发生,稍微活动即感气短、胸闷,无心前区疼痛

曾在当地诊断为“心律不齐”,服药疗效不好。一个月

感冒后咳嗽,气短明显,活动后呼吸困难,偶有夜间憋醒,

高枕卧位,尿少,2周前出现两下肢浮肿,自服利尿剂好

转,为进一步治疗而来院

基本情况(续)

既往史:二十余年前发现高血压(170/100mmHg),未经

任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎

病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒

·家族史:无

·服药情况:强心、利尿,未用倍他乐克,但血压仍然偏高三

,且心率偏快

体格检查

基本生命体征:T37.8℃,P126次/分,R20次/分,BP

160/96mmHg

·一般情况:神清合作,平卧位,口唇无发绀,巩膜无黄染,颈静三

脉充盈,气管居中,甲状腺不大

肺体检:两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心

律不整,心率142次/分,心前区可闻II/6级收缩期吹风样杂音

·腹软,肝肋下0.5cm,无压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,

移动浊音(),肠鸣音减弱;双下肢无明显凹陷性水肿。双肾区

无叩痛,腹主动脉、双侧肾动脉区未闻及血管杂音

实验室检查

血常规:WBC6.64x10°/1,N74.9%,Hb133g/1,

RBC4.29x1012/L

尿常规:尿蛋白(+),比重1.016,镜检(-)

肾功能:尿素氮7.0mol/L,肌酐:113umol/L

·肝功能:谷丙转氨酶56u/L,总胆红素:19.6umol/L

BNP:360pg/ml

辅助检查

胸片示:两肺纹理较强,边缘模糊,心影增大,主动脉

型心影,左下心缘弧度延伸,心胸比率0.62,升主动脉

迂曲扩张

辅助检查

心电图示:P波消失,代之以大小不等的f波代替,

QRS波群基本正常,心室律极不规则,频率142次/分

辅助检查

超声心动图示:

√LA:4.72cm

LVD:707cm

LVS:6.20cm

LVEF:0.43

√全心大,左心为主,左室壁运动减弱,心功能不全,

瓣膜退行性变伴轻度反流,中度肺动脉高压

讨论1

该名患者的诊断为何?

诊断思路

考虑因素

患者状况

血压水平

BP160/96mmHg

心血管病危险因素

ˇ男性61岁

靶器官损害

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√糖尿病

无

并存的临床情况

心力衰竭