冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理【63页】.pptxVIP

;;;案例导入;提问：

心绞痛病人发生胸痛的原因，有哪些特征？与发病有关的个人健康方面的相关因素有哪些？病情如果进一步发展会出现什么情况？如何进行健康教育？;分析提示;;;;;;;部位:胸骨上中段之后、心前区,常放射至左肩、左臂内侧达无名指、小指，或达咽、颈、下颌。

性质：压迫性不适或紧缩、闷胀、堵塞、烧灼感。

诱因：体力劳动或情绪激动、饱餐、天气寒冷、吸烟。

持续时间：3~5分钟。

缓解因素：停止活动，舌下含服硝酸甘油。;（二）体征;;静息时：

约半数病人正常

发作时：

ST段压低0.1mV

T波低平或倒置

ST段抬高：

见于变异型心绞痛;是冠心病诊断的“金标准”;发作时

治疗;;1.疼痛胸痛与心肌缺血、缺氧有关。;3、病人一旦发生心肌梗死能得到及时发现和处理。;一般护理;病情观察;用药护理;;疾病知识指导;疾病知识指导;心肌梗死（myocardialinfarction，MI）是指在冠状动脉病变的基础上，供应某一节段心肌的冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应心肌发生严重持久的缺血导致心肌的坏死。;基本病因:

冠状动脉粥样硬化使一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌缺血达1小时以上，即发生心肌梗死。;促使粥样斑块出血及血栓形成的诱因;前驱症状：

发病前数日可有胸闷、心悸、乏力、烦躁等不适。

新发生心绞痛或原有心绞痛加重：

发作较以往频繁、程度加重、持续时间延长；

诱因不明显；

硝酸甘油不易缓解；

伴恶心呕吐、大汗、心动过缓、严重心律失常或血压波动大。

心电图：

ST段一过性明显抬高或降低，T波倒置或增高。;;心脏体征;;

ST段抬高：心肌损伤区（多呈弓背向上型）

病理性Q波：心肌坏死区

T波倒置：心肌缺血区;（2）动态变化;（3）定位诊断;;广泛前壁及侧壁心肌梗死

???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????;急性下壁心肌梗死;急性下壁心肌梗死;;血清心肌

酶增高;尽快恢复心肌血液灌注

挽救濒死的心肌

防止梗死面积扩大

缩小心肌缺血范围

保护和维持心脏功能

及时处理各种并发症;一般治疗

休息：未行灌注前，绝对卧床休息

吸氧

心电血压、呼吸监护

阿司匹林

解除疼痛:派替定吗啡硝酸甘油等;经皮冠状动脉介入治疗（PCI）;尿激酶（UK）

链激酶（SK）

重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂（rt-PA）;心律失常处理;;;1.疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关;1、病人胸痛减轻或消失。;一般护理;病情观察;疼痛护理;溶栓治疗护理;预防并发症护理;;康复护理;疾病知识指导;疾病知识指导;病史：男性，58岁，机关干部。反复发作性心前区闷痛6年，发作时舌下含服硝酸甘油可缓解。入院前5小时心前区疼痛反复出现，程度较以前加重，入院前1小时出现持续性心前区压榨性疼痛，向左肩部放射，程度剧烈，难以忍受，有濒死感，经休息和舌下含服硝酸甘油不缓解，并伴恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓。查体：神清、痛苦面容，体温：37.2℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：130/80mmHg。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高，并有深而宽的Q波，Ⅰ、aVF导联的S-T段压低，偶见室性早搏。患者有高血压史8年，无糖尿病病史。

诊断：急性心肌梗死。

问题：

（1）该病人宜收入何类病房？病情观察有哪些要点？

（2）如何安排病人的休息活动？

（3）叙述该病人饮食护理和排泄护理的具体内容。

（4）病情缓解后，对病人进行健康指导的内容有哪些？;1.典型心绞痛有哪些特点？发作时该如何处理？

2.如何对心绞痛病人进行硝酸甘油的用药指导？

3.急性心肌梗死有哪些先兆表现？心肌梗死疼痛表现与心绞痛有何异同？

4.急性心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因是什么？心电监护时发现哪些心律失常要立即通知医生及时处理？

5.急性心肌梗死心电图有哪些特征性改变？病人血清中有哪些心肌坏死标记及心肌酶出现增高？