局部进展期胃癌围手术期化疗的研究进展(全文).pdfVIP

局部进展期胃癌围手术期化疗的研究进展(全文)--第1页

局部进展期胃癌围手术期化疗的研究进展（全文）

摘要

胃癌D2根治术已成为标准治疗，基于ACTS-GC试验和CLASSIC试验的

结果，胃癌D2根治术＋辅助化疗成为当前标准治疗策略。新辅助化疗可

以提高R0切除率，但有关新辅助化疗的方案选择、最佳疗程等方面并未

达成共识。本文将回顾近年来胃癌新辅助化疗的研究进展。

近年来，全世界胃癌的发病率呈现了下降的趋势。但统计显示，2012年，

胃癌仍然是世界范围内第5位常见的恶性肿瘤(952000新发病例)，第3

位癌症死因(723000死亡)。我国是胃癌的高发国家，2015年，胃癌的发

病率位居所有恶性肿瘤的第2位，仅次于肺癌。

目前，胃癌的治疗方法主要包括手术、化疗、放疗、靶向药物治疗和免疫

治疗。对于局部进展期胃癌，完整的手术切除是必不可少的治疗方式。病

理报告显示早期胃癌的淋巴结转移率为15%，pT2～T4a肿瘤的淋巴结转

移率可达40%～70%，所以淋巴结清扫是必须的。Dutch试验显示D2清

扫后的胃癌相关病死率显著的低于D1清扫。在日本进行的一项Ⅲ期临床

试验中，D2手术＋腹主动脉旁淋巴结清扫并没有提高患者的生存率。基

于上述研究，胃癌D2根治术成为局部进展期胃癌的标准手术。

但是，手术的主要作用是切除肉眼可见的肿瘤，不能清除掉术前和术中播

散在术野外微小转移的癌细胞。这些无法看到的癌细胞可以逐渐分化、变

为可见的复发病灶。胃癌术后复发的形式包括局部复发、远处(淋巴结或血

行)转移和腹膜转移。

局部进展期胃癌围手术期化疗的研究进展(全文)--第1页

局部进展期胃癌围手术期化疗的研究进展(全文)--第2页

对于局部进展期胃癌，东亚和西方患者的转移形式的发病率不同。在美国，

局部复发和血行转移较为常见；在东亚，腹膜、血行和淋巴结转移更为常

见。在日韩和中国，辅助化疗是手术后的标准治疗，而在美国，放化疗是

标准治疗。辅助化疗的目的就是在根治切除大体肿瘤后，清除肉眼无法看

见的微小转移的癌细胞。为更好地了解国内外胃癌围手术期化疗的现状，

本文回顾了近年来的局部进展期胃癌的围手术化疗的研究。

1局部进展期胃癌的辅助化疗

从2005年开始，2项关键的临床试验在东亚地区进行：ACTS-GC和

CLASSIC试验，证实了术后辅助化疗使pⅢ期的胃癌患者的生存获益。

ACTS-GC研究纳入了1059例Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者，试验组患者在接受D2

根治术后口服S-1(40mg/m2，2次/d，4周，休息2周，8周期)，对照

组患者仅接受D2根治性切除；结果显示术后辅助S-1治疗使死亡风险相

对降低34%(HR：0.669，95%CI：0.540～0.828)，5年RFS为65.4%，

对照组为53.1%(HR：0.653；95%CI：0.537～0.793)；5年OS为71.7%，

而对照组为61.1%。

因此，在日本S-1成为Ⅱ/Ⅲ期胃癌患者术后辅助治疗的标准方案。

ACTS-GC试验的亚组分析显示，S-1单药治疗可以减少pStageⅡ和Ⅲ

期患者的淋巴结转移，同时可减少pStageⅡ期患者的腹膜复发。S-1单

药使pStageⅡ和ⅢA期患者的生存显著获益；而pStageⅢB胃癌患者

的效果较差