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浅议糖尿病合理用药

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R969.3A1672-5085（2013）08-0173-02

【摘要】目的指导糖尿病降糖药物的合理使用。方法糖尿病是一种内分泌-代谢综合症，治疗药物包括多种，作用机制各异，因此糖尿病患者合理选择和使用药物至关重要。本文从五个方面介绍怎样合理使用降糖药。结果与结论只有做到合理用药，才能阻止或延缓糖尿病并发症的发生。因此，糖尿病的合理用药在临床有着至关重要的意义。

【关键词】糖尿病降糖药物合理用药

糖尿病的病因和发病机制复杂，糖尿病病种不下50多种，其中90％的患者属2型糖尿病。不同个体的2型糖尿病又存在着一定的差异，在个体发生糖尿病以后的不同阶段也有不同的状况，伴有的其他疾病或并发症的情况也不一样，糖尿病患者在选择药物时要慎重，如何选择适合自己的药物对病情的控制有着重大的意义，下面从五个方面介绍糖尿病患者如何合理选择和使用药物：

1选择药物

1.1按糖尿病类型选择药物

1.1.11型糖尿病患者必须终生使用胰岛素。

1.1.22型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗。

1.1.3除上述情况外的2糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。口服降糖药分为如下几种:(1)胰岛素增敏剂。(2)磺酰脲类药物。(3)双胍类。(4)α—葡萄糖苷酶抑制剂与餐食血糖调节剂。

1.2依患者体形选择药物

理想体重(公斤)：身高(厘米)-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于理想体重10%，则认为体形偏瘦，应该优先使用磺酰脲类药物，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。

1.3按高血糖类型选择药物

如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑促胰岛素分泌剂（瑞格列奈）。如果空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

1.4按有无其他疾病选择药物

如患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。

1.5按年龄大小选择药物

对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺合龙。对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

2用药剂量

为了减少副作用、避免中毒，多数药物都会标明每日最大服用量。药物剂量准确，才能达到服用最小剂量、起到最大疗效和产生最小副作用的效果。

3服药时间

每种药物的作用机理和作用环节不同，有着不同的服用时间。绝大多数降糖药应在餐前20～30分钟服用。当然也有些药在餐后即时服用，如二甲双胍等。另外有些药要求进餐开始同时服用，是因该药物吸收快，用餐时正是药物发挥降糖作用的时间，如那格列奈(唐力)等。

另外，如果偶尔漏服药物，应该考虑当时的具体情况，再酌情处理，一般应遵循两个原则：一是所服降糖药的类型，二是发现漏服的时间。例如，本应餐前服用的磺脲类药物，吃完饭才想起来药还没吃，此时可以抓紧补服，也可临时改服快速起效的降糖药;但如果已到了快吃下顿饭的时候才想起来，这时肚子已空，如果补服或者和下顿饭前的药物一起服用，有可能由于药物作用太强而引起低血糖。对于这种情况，轻度和中度血糖升高的患者，可以改用长效的口服降糖药，如达美康缓释片等。对于经常漏服降糖药的患者，建议服用缓释剂。

4胰岛素治疗

对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者，可采取早期胰岛素治疗。2糖尿病也应积极使用胰岛素。重症及久病的2型尿病患者，胰岛B细胞大多已经“凋亡”衰竭，任何口服降糖药必然“力不从心”，甚至有弊无益。所以，凡是对口服降糖药物联合运用不能达标者，主张加用甚至改用胰岛素治疗。

另外，使用胰岛素时要注意其制剂种类，起效和维持的时间与就餐时间的关系与注射部位关系。注射时要经常变换部位，且两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素的吸收稳定，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

5联合用药

联合用药事半功倍是治疗糖尿病的最佳选择。联合用药的一般原则是，2种降糖作用机制不同的药物联合选用，不提倡3类降糖药物联合选用。

综上所述，糖尿病只有做到合理用药，才能阻止或延缓其并发症的发生，因此糖尿病的合理用药在临床有着至