高血压危象的护理PPT【31页】.pptxVIP

高血压危象的护理

高血压危象（hypertensivecrisis）高血压危象（hypertensivecrisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。舒张压（DBP）高于120mmHg～130mmHg和（或）收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压危象。

高血压危象的类型高血压急症（hypertensiveemergencies）高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，且需要静脉内用药。高血压亚急症（hypertensiveurgencies）高血压次急症也称为高血压紧迫状态，是指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害，允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉内用药，可口服用药。

高血压危象的类型高血压急症高血压次急症严重的高血压伴有一种或多种以下症状：急性动脉夹层急性肺水肿心绞痛左心衰竭颅内出血脑血管栓塞蛛网膜下出血高血压脑病嗜铬细胞瘤高血压危象急性肾功能不全3级以上高血压高血压伴视乳头水肿高血压伴进行性靶器官损伤严重围手术期高血压肾移植患者严重高血压

高血压危象的诊断相关病史资料既往高血压诊断和治疗经过血压升高的程度、时间是否存在诱发因素：精神创伤、过度紧张与疲劳内分泌功能失衡、服用可能升高血压的药物、拟肾上腺药物等、突然停用降压药物，尤其是可乐定、受体阻滞剂等有无脑、心、肾、视力等功能障碍体检血压测量心脏有关查体神经系统有关查体眼底检查肾脏有关查体化验全血细胞计数心电图胸片血肌酐、尿素氮、血糖、血电解质尿常规

评估高血压危象的意义不在于血压的本身高低，而在于血压增高对终末脏器乃至生命的威胁。

评估首先区别高血压急症和次急症所有患者均需作眼底检查血、尿常规，肾功能周围血涂片以排除微血管性溶血性贫血对有呼吸困难、胸痛、神经系统异常患者，分别作胸片，心电图，头颅CT需评价左心室功能和心室肥厚情况时，作超声心动图检查与降压治疗同步进行多达23％－56％为继发性高血压

恶性高血压患者的眼底治疗前治疗后

治疗的一般原则第一，卧床休息，在明确诊断前，应给予及时有效的降压治疗。第二，依靠起效时间、血流动力学和代谢作用选择药物，还应与病情一致。降压速度必须个体化。

治疗的一般原则目的是通过MAP的降低来预防靶器官的损害。目前缺少有关紧急降压对患者有无益处的循证医学资料，大多数手段完全是凭经验，其目的都是使降压药物的药理学特性能与患者的病理生理学表现最佳地相匹配。最重要的治疗原则首先应当是对患者无害。

治疗的一般原则静脉用药控制血压的即刻目标是在30～60min内将血压降至安全范围(几min到几h内)，160/100mmHg(DBP100~110mmHg)，MAP下降至110～115mmHg或降低20％～25％。血压的“安全水平”与紧急降压度和个体差异

?剂量起效持续不良反应硝普钠0.25~10(ug/kg/min)IV立即1~2min恶心，呕吐，肌颤，出汗硝酸甘油5~100mg/hIV5min30min?酚妥拉明5~15mgIV1~2min3~10min心动过速，头痛，潮红尼卡地平5~15mg/hIV5~10min1~4h?艾司洛尔50~500(ug/kg/min)IV1~2min10~20min低血压，恶心乌拉地尔10~50mgIV15min2~8h头昏，恶心，疲倦地尔硫卓10mgIV,5~15(ug/kg/min)IV???低血压二氮嗪0.2~0.4IV1min2~12h血糖过高，水钠潴留利血平0.5~1mgIM,IV;0.4~0.6mgq4~6hIM,IV1~2h4~6h?高血压危象常用的静脉药物

高血压危象常用的静脉药物血管直接扩张剂A=V立即起效，停药后持续3～5分钟起始10ug/min，可逐渐增至200~300ug/min适用于高血压脑病、主动脉夹层动脉瘤、恶性高血压。对高血压危象合并左心衰竭者尤为适宜。临用前配置，避光使用，6小时更换，持续应用不宜超过1周，只能用5%GS配置硝普钠

高血压危象常用的静脉药物具有作用快而强的特点，静脉速尿的剂量反应曲线为平顶状，常用量为４０～１２０ｍｇ，最大剂量为１６０ｍｇ，超量应用降压作用不加强，不良反应反而加重。适用于心力衰