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颈椎病的康复;基本概念
康复评定
康复治疗;;;;颈椎左侧位片;颈椎张口位片;;颈椎病定义;椎间盘;颈椎间盘;主要症状;二、康复评定;1、诊断标准:
(1)临床表现与X线平片所见,均符合颈椎病者,可确诊为颈椎病。
(2)有典型的颈椎病临床表现,而X线片上尚未见异常者,在排除其他疾病的前提下,也可诊断为颈椎病。
(3)临床上无颈椎病的症状和体征,而X线片上有椎体骨质增生,椎间隙狭窄等颈椎退行性病变者,也应诊断为颈椎病或称隐性颈椎病。;2、常规检查:
(1)病史:着重了解其职业;日常生活习惯和爱好;日常锻炼是否经常作大幅度旋颈动作;有无外伤、受寒等。;(2)症状:颈、肩、臂、背疼痛;一侧或双侧手麻、头痛、头晕、心慌、胸闷、多汗、上、下肢无力、行走不便、大小便异常等。
;
(3)体征:枕孔、棘突、棘间、颈椎旁、冈上窝、肩胛区有压痛点;颈肩肌肉紧张,头颈部活动受限;压顶Test、臂丛牵拉Test、低头与仰头Test阳性;皮肤感觉障碍;肱二头肌、三头肌腱反射亢进或减弱,病理反射阳性(Hoffman征);大小鱼际肌、骨间肌萎缩,上、下肢肌力减弱,肌张力增高等。;3、特殊检查:
(1)X线平片检查:这是诊断颈椎病重要依据。
(2)CT检查:着重了解椎间盘突出、后纵韧带钙化,椎管狭窄、神经管狭窄、横突孔大小等;对后纵韧带骨化症的诊断有重要意义。
(3)MRI检查:了解椎间盘突出程度,硬膜囊和脊髓受压情况,髓内有无缺血和水肿的病灶;脑脊液是否中断,有无神经根受压,黄韧带肥厚、椎管狭窄等。
(4)肌电图、诱发电位检查。;4、鉴别诊断;5、颈椎病分型及各型诊断要点:
;神经根型颈椎病
约占60%,最常见。由颈椎增生、小关节增生,椎间盘突出压迫或刺激了神经根,导致神经根袖水肿、炎症、粘连,而引起一系列临床表现。
症状:颈僵不适,活动受限,头、枕、颈、肩、臂痛、酸,手臂有触电样,针刺样串麻。
体征:颈椎棘突、横突、冈上窝、肩胛内上角和肩胛下角有压痛;压顶Test阳性;臂丛牵拉Test阳性;低头、仰头Test阳性;手肌肉萎缩,上肢皮肤感觉异常。
;???1)缓解肌肉紧张:如芬那露0.
颈椎病的康复:康复评定
颈椎结核、肿瘤、癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、风湿、外伤性肩周炎等。
主要由发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘病变压迫脊髓而产生症状,其致残率高,应引起重视。
整复滑膜嵌顿和小关节脱位;
时间:牵引最初阶段(10分钟内)应力随时间上升较快,而后逐渐减缓(30分钟),最后达到饱和,故牵引时间以10~30min为宜。
手法多种,按不同病情选择手法。
颈椎病的康复:康复治疗
颈椎病的康复:基本概念
脑脊液是否中断,有无神经根受压,黄韧带肥厚、椎管狭窄等。
方式:多数采用连续牵引法,也有间歇牵引法。
颈椎病的康复:康复治疗
(4)超声波疗法:适应于各型颈椎病,8-12min/次,15次为一疗程。
颈椎病的康复:康复治疗
颈椎病的康复:康复评定;脊髓型颈椎病
约占10-15%,是颈椎病中最重的一型。由于起病隐匿,症状复杂,常被漏诊和误诊。主要由发育性椎管狭窄、颈椎后缘增生、椎间盘病变压迫脊髓而产生症状,其致残率高,应引起重视。
症状:根据脊髓受压的部位和程度,症状不同。症状多从下肢开始,逐渐发展到上肢。常见下肢无力,酸胀、小腿发紧、抬腿困难,步态笨拙,上肢、下肢麻,束胸感,束腰感,手足颤抖。严重者大小便失控,出现单瘫、截瘫、偏瘫、三肢瘫、四肢瘫(均为痉挛性瘫)。;体征:上下肢肌紧张、肱二头肌、三头肌腿反射亢进或减弱(前者病变在颈高位,后者在低位),膝腱反射亢进;腹壁反射、提睾反射、肛门反射减弱或消失,Hoffman征阳性、Babinskin征阳性、Rossolimo征阳性;踝阵挛阳性;低、仰头Test阳性、屈颈Test阳性。;X片:侧位或断层检查,有颈椎后缘增生、椎间隙狭窄、椎管狭窄(椎管矢径与椎体矢径之比值小于0.75),断层后见后纵韧带钙化。
MRI检查:颈椎曲度异常、椎体后缘增生,椎间盘突出,硬膜囊或脊髓受压变形,少数TW2像见脊髓内高信号(说明脊髓有局灶性缺血或水肿)。
需与脊髓肿瘤;脊髓空洞症;脊髓侧索硬化相鉴别。
;颈椎间盘突出;椎动脉型颈椎病
约占10-15%。由于钩椎关节增生,椎关节失稳、小关节松动和移位,刺激或压迫椎动脉致椎动脉痉挛、狭窄;随年龄增大,椎动脉弹性减退,血管相对长度增加;椎间盘变性,椎间隙狭窄,颈段高度缩短,致椎动脉弯曲、扭结,使血流缓慢,致椎基底动脉供血不足。
;症状:发作性眩晕(可伴恶心、呕吐)、耳鸣、耳聋,突然摔倒等椎基底动脉供血不足的症状,症状的出现与消失和头部位
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