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支气管哮喘30例临床分析

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R562.2+5A1672-5085(2010)26-0170-01

支气管哮喘是小儿时期的常见病，是慢性炎症导致气道反应性增加临床上出现反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作剧烈，是一种发病机制极为复杂，与多种因素有关的疾病。可能与免疫、神经、精神、内分泌因素和遗传学背景密切相关，应及早干预治疗，预防产生气道不可逆性狭窄和气道重塑，从而提高小儿的生活质量。世界卫生组织制定了全球哮喘防治创仪（GINA）方案，为我们临床大夫制定了明确治疗方案，并不断更新。现将我科自2006—2008年收治的30例哮喘病人治疗情况分析如下：

1临床资料

30例哮喘患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组于2003年制定的我国儿童支气管哮喘防治常规（试行）诊断标准。其中男21例，女9例，其中小于1岁为3例，2—3岁8例，7岁19例。30例患者每年均有3次以上反复发作的哮喘病史，且肺部出现啸鸣音，突发，以夜间及晨起为重，其中8例患儿一、二级亲属有哮喘史，9例患儿有过敏性鼻炎史。30例患儿均存在呼吸道感染后诱发喘息病史，且均经过不规范的治疗，其中18例患儿经常服用茶碱类药物，20例患儿发作时短期静点应用激素，15例患儿曾应用口服的β2—受体激动剂。

2治疗方法及目的

2.1治疗目的（1）有效的控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状。（2）防止症状加重或反复。（3）尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平。（4）防止发生不可逆的气流受限。（5）保持正常活动（包括运动）能力。（6）避免药物的不良反应。（7）防止因哮喘而死亡。

2.2治疗方法

2.2.1一般治疗：包括吸氧、吸痰、抗感染、纠正水—电解质紊乱等。

2.2.2急性发作期的治疗：首先选择吸入性速效β2—受体激动剂，沙丁胺醇为2.5-5mg或特布他林2.5—5.0mg，严重者第1h内每20分钟吸入1次，以后每2-4h吸入1次，并给予静脉应用激素，连用甲基强的松龙每日2-6mg/kg，分2—3次给予，3-5天后停用，可辅以茶碱类药物，但不推荐单独使用来缓解哮喘，且与吸入型β2—受体合用增加副作用，只有在吸入β2—受体激动剂，加用全身使用激素及抗胆碱能药物，哮喘仍不能缓解时才考虑使用。

2.2.3哮喘慢性持续期的治疗：首选吸入型糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物，常用的丙酸倍氯米松每日100—400ug，布地奈德剂量同上。我科30例患儿在上述治疗后选用上述两种药物，开始剂量为每日200ug，年幼儿应用定量气雾剂吸入时应配合储雾罐吸入，年幼儿还可用布地奈德悬液，0.5-1mg/次，每日1-2次，吸入激素后患儿应漱口减少鹅口疮及声嘶发生，3个月评估1次，决定升级、降级治疗。

2.2.4其他治疗：可连用白三烯受体拮抗剂，缓释茶碱，长效β2—受体激动剂，过敏介质释放抑制剂等。

2.3治疗效果30例患儿经上述治疗，均很快使哮喘缓解，无死亡病例。定期随访一年，有28例达到无或每星期少于2次白天症状，占93.3%；30例患儿均无日常活动受限（包括运动受限）；28例无夜间症状或因哮喘憋醒，占93.3%；30例患儿无哮喘急性加重，占100%；29例患儿无需或每星期小于2次使用缓解药物；30例患儿肺功能正常或接近正常。

3讨论

支气管哮喘的本质就是气道的慢性非特异性炎症反应，而导致气道高反应性，临床上出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，其治疗目的就是保证小儿正常生活，提高其生活质量。2006年第七版实用儿科学中的GINA方案制定了详细的治疗方案及阶梯控制方案。哮喘发病因素复杂，故采取综合治疗的前提下哮喘病人吸入糖皮质激素是最有效的治疗方式，采取低剂量开始，逐步找到适合于个体的药物剂量，3个月评估病情后再采取升降级治疗，适合于任何年龄组小儿，且毒副作用小，安全有效，不影响小儿生长发育及骨代谢，同时哮喘患儿还应备用一种快速的缓解症状的药物来迅速终止哮喘的急性发作，首选的为β2—受体激动剂，如喘乐宁气雾剂（沙丁胺醇）、喘康速（博力康尼，特布他林）。此外呼吸道感染是小儿哮喘的最主要诱发因素，有效地控制感染也是关键的环节，病毒感染是诱发哮喘的主要原因，儿童占80%—85%，尤其是婴幼儿，但肺炎支原体也是与哮喘相关性很强的病原体，因此临床治疗中应有针对性地抗感染用药，能取得更为理想的效果。

Reference

[1]诸福棠.实用儿科学.第七版.

[2]沈晓明，等.儿科学第七版.全国高等学校教材.

[3]鲍一笑.婴幼儿哮喘治疗进展.临床儿科杂志，2008年1月第26卷第1期.

[4]洪建国.哮喘治疗研究进展.临床儿科杂志，2008年1月第26卷第7期.

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-全文完-