阿尔茨海默症非药物治疗认知功能障碍的研究进展.docxVIP

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阿尔茨海默症非药物治疗认知功能障碍的研究进展

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摘要：随着社会发展速度的逐步加快，人口老龄化问题也越来越严重，老年痴呆的人群也在持续增长，这一社会现象值得我们深入思考。本文主要从康复训练、物理治疗和心理治疗3个方面的非药物治疗阿尔茨海默症患者认知功能障碍的研究进展进行综述，旨在总结出哪些非药物治疗能够对改善阿尔茨海默病（AD）患者认知功能障碍的疗效较好，且经济实用易于开展，也能被广大患者及家属接受，从而减轻其家庭及社会的负担。

关键词：阿尔茨海默症；非药物治疗；认知功能障碍

阿尔茨海默病（AD），又称老年痴呆，常见于老年期和老年前期，以渐进性的认知功能障碍和行为损害为主要特征的中枢神经系统退行性病变。发病隐袭，病程发展呈慢性进行性，是老年期最常见的慢性病之一，也是最常见的痴呆类型。早期主要表现为近记忆障碍，逐渐可出现远记忆力障碍、时间及地点的定向力障碍、认知障碍、人格改变等症状，随着病情的发展会严重影响患者的社会交往、日常生活和工作学习甚至是死亡。我国流行病学调查显示,65岁及以上人群痴呆患病率为5.14%-7.30%,据此推算我国老年人群中约有800余万痴呆患者,阿尔茨海默病占比例最高[1]，且发病机制尚不完全清楚,目前药物治疗也只能改善患者的部分症状，所以阿尔茨海默病的非药物治疗就显得尤为重要。下面我们以非药物治疗阿尔茨海默症患者认知功能障碍的研究进展进行如下综述。

1、认知功能障碍

1.1认知功能障碍的定义:

认知是指人脑在接受外界输入的信息后，通过一系列的加工和处置，变成内在的心理活动，并从中获取或应用知识的过程。它包括记忆障碍、语言、时间定向能力、计算和理解判断等方面。认知障碍是指由于各种原因引起的不同程度的认知功能受损而导致的学习和记忆障碍，并可伴有失语、失用、失认、失行等一系列的改变。

1.2认知功能障碍的病因：

认知的基础是大脑皮层的正常功能，一切可以引起大脑皮层功能和结构异常的原因都能导致认知障碍。所以认知障碍的原因有很多种，除器质性病因外，大多是由精神疾病所致，如神经衰弱、更年期综合症、强迫症、阿尔茨海默症、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、躁郁症等等。

1.3认知功能障碍的临床表现：

主要表现有学习和记忆障碍（获取和记忆新知识的能力受损，病人记不住刚刚发生的事情或重复询问一件事情）；语言障碍（说话时想不起普通的词汇，语法结构错误，句的理解障碍等）；视空间功能障碍（表现为在熟悉的环境中不能识别方向，易迷路）；推理、判断和执行能力障碍；人格改变；计算能力降低等。

2、非药物治疗

2.1康复训练

2.1.1认知刺激疗法(CST)

认知刺激疗法：是非药物治疗方法的一种，是指在社会性的环境中以小组的形式,开展一系列的刺激思维、注意力以及记忆力的有趣活动,从而改善患者认知和社会功能的综合性心理社会干预方法[2]，包括讨论时事、词语联想等多种形式以刺激认知功能。大部分研究表明,认知刺激疗法能够改善老年痴呆患者的认知功能[3]。尽管也有研究表明认知刺激疗法已经有相对完善的指南来针对老年痴呆患者的家属进行居家干预做指导,但从目前的证据来看还不能足以证明它对提高认知能力及生活质量方面的有效性[4]。

2.1.2运动疗法

2.1.2.1五行健康操

五行健康操是根据中医理论进行设计的运动方式,可以活血通脉,也不受年龄的限制,而且这种运动方式比较舒缓柔和,不会给老年人群的身体带来太大负担,还能起到一定的锻炼作用,是一种比较理想的运动方式。研究表明，五行健康操可有效延缓轻度老年痴呆患者认知功能障碍的进展,使其具备良好的认知能力和生活自理能力[5]。这种方法不仅节约了医疗资源,同时减轻了患者家庭的经济负担。

2.1.2.2有氧运动

有氧运动是指在进行体育锻炼的过程中，人体吸入的氧气能够充分的满足机体的需求，并且达到生理上的平衡，其运动时间较长（约30分钟或以上），运动强度在中等或中上的程度(最大心率60%-80%)，主要方式有慢跑，步行，打太极、骑自行车、游泳等。研究表明，有氧运动可以改善阿尔茨海默病患者的认知能力、精神状态以及提高阿尔茨海默病患者的日常生活能力[6]。近年一项meta分析提出中等强度有氧运动,在改善阿尔茨海默病患者认知功能及精神行为症状上显示出有效性,且效应显著高于常规治疗[7]。常春红等[8]对阿尔茨海默病患者进行16周的有氧训练发现患者的认知功能得到了显著提高；同时燕兰云等[9]对阿尔茨海默病进行不同时长的有氧训练发现，每周训练2小时患者比每周训练1小时患者的认知功能获益更多。还有研究表明有氧运动联合正念训练可有效改善阿尔茨海默病患者的认知功能，并且还可以改善患者的精神行为及生活能力[10]。

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