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急性心肌梗死病人便秘发生的原因及护理干预

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【摘要】急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死，病情危急。一般认为，急性心肌梗死六小时后，心肌变性、坏死和断裂。一周后肉芽组织开始生长，二周后逐渐形成癜痕。在此期间如有任何原因增加心脏负荷，均可诱发严重并发症或突然死亡，因此，为了减轻心脏负担，临床早期特别强调患者必须卧床休息，由于卧床休息、进食少，使肠蠕动减弱；又由于心肌损伤，心功能不良，心排血量减少，往往伴有消化功能低下，并常因不习惯卧床中使用便盆等原因而导致便秘，而便秘可诱发AMI患者心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭甚至发生猝死［1］。因此，我们对AMI患者开展针对性的护理干预，收到良好的效果，现将护理体会报告如下：

【关键词】急性心肌梗死；便秘原因；护理

【】R417【】B【】1005-0515(2011)10-0065-01

1临床资料

1.1一般资料：2010年1月—12月我院心内科收治的急性心肌梗死患者56例，男48例，女8例，年龄58-75岁，便秘出现于住院后3-6天49例，42例排便时有不同程度的病情加重现象，经过合理有效的治疗和护理均痊愈出院。

2急性心肌梗死病人发生便秘的原因

2.1急性心肌梗死的病人由于长期卧床，使胃肠蠕动减弱，消化功能减退，排便时腹压不足，加上疼痛及恐惧，扰乱了病人正常情况下的排便规律。另外，病人饮水进食粗纤维少也易造成便秘。

2.2急性心肌梗死的病人由于疼痛，经常使用杜冷丁和吗啡止痛，使胃肠蠕动受到抑制容易发生便秘。

2.3多数病人不习惯在床上排便，人为的控制排便，结果水分大量吸收而出现便秘。

2.4一但发生便秘，病人在排便时过度用力屏气，可增加腹压，引起静脉回心血量增加右心房压增高，同时增加右室后负荷，可致冠脉血流量下降，心功能减退，心律失常，甚至心脏破裂。

3护理干预措施

3.1首先要加强心理护理，耐心安慰患者，解除患者的恐惧心理，鼓励患者增强战胜疾病的信心，防止不良的刺激，让病人有一种安全感，从而保持植物神经功能的相对平衡，防止便秘的发生。

3.2预防为主，指导患者饮食中应含有足够的蔬菜及一定的纤维素，富有营养又易于消化、保证良好的食欲和足够的水果，避免辛辣刺激的食物，尽量多进流食以保证充分的摄水使粪便变软，或每日喝2～3次蜂蜜以润肠通便。

3.3健康宣教，护士面对的是各式各样的患者，他们具有年龄、知识结构的差异，对疾病的认识也是千差万别，因此针对情况进行个体化教育，向患者和家属说明发生便秘可能出现的危害，使他们给以足够的重视，让患者不忽视便意，力争养成定时排便的习惯；引导病人在床上排便。

3.4如发生大便秘结，嘱病人不要用力，先用开塞露、甘油栓等肛塞，必要时给低压盐水灌肠，达不到目的时，可带橡胶手套掏取硬块粪便，要做好协助患者排便的护理，在排便的过程中，要做好心电监护，严密观察病情变化，随时处理。急性心梗的前两周应在床上使用便盆，护士可在患者腹部依结肠走行方向做环形按摩，协助排便。

4小结

急性心肌梗塞的病人由于长期卧床，使用镇静剂及悲观情绪，使便秘的发生率相对较高。且AMI的高危期是在发病后的1周内，并发症的发生也多见于发病后1周的时间段内［2］，排便虽然不是AMI并发症的独立诱发因素，但笔者在长期护理此类病人的过程中，更深的体会到急性心肌梗塞期间大便的护理问题非常重要，在临床上应引起高度警惕和重视，特别是在早期，护理人员应对患者的整体及疾病的动态要有预见性，护理上要有针对性，做到早期预防，通过护理干预，指导患者正确的排便，同时护理应注重人性化的关怀和照顾，使患者在心理上、精神上处于舒适、安全状态，防止各种并发症的发生，使患者安全度过危险期，降低并发症及死亡率，达到早日康复的目的。

Reference

［1］陈灏珠。实用内科学，第11版。北京：人民卫生出版社，2002，1381-1393.

［2］郭路芬，彭亚光。急性心肌梗死发病至就诊时间与预后的关系。中华心血管病杂志，2007，35（1）：40-41.

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-全文完-